Lancet:99例新冠肺炎患者的流行病学和临床特征

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作者: 龚志忠

 

自2019年12月8日以来,中国湖北省武汉市报告了几例病因不明的肺炎病例。1月7日,中国疾病预防控制中心(CDC)从一名患者的咽拭子样本中分离发现了一种新型冠状病毒,随后被WHO命名为2019-nCoV。

 

目前有关新冠肺炎的流行病学和临床特征资料较少,此前Lancet首次报道了41例新冠肺炎患者的临床特征(Lancet最新文章:武汉新型冠状病毒感染病人的临床特征)。

 

在此基础上,1月29日Lancet期刊再次发表一篇论文《Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study,对武汉市金银潭医院收治的首批99名新冠肺炎患者的流行病学和临床特征进行了全面的调查和分析

 

这是一项回顾性的单中心研究,研究人员于2020年1月1日至1月20日在武汉金银潭医院连续收治新冠肺炎确诊患者,临床结局随访至2020年1月25日。

 

一、患者基本特征

 

本研究共纳入99例新冠肺炎患者,其中2例为夫妻。其中男性67人(68%),女性32人(32%)。

 

患者平均年龄为55.5±13.1岁,多数为50岁以上患者,共67人(68%),包括50-59岁30人(30%)、60-69岁22人(22%)、≥70岁15人(15%)。

 

 

有一半的患者(51%)患有慢性病,包括心脑血管疾病40人(40%)、糖尿病12人(12%)、消化系统疾病11人(11%),以及恶心肿瘤、神经系统疾病和呼吸系统疾病各1人。

 

二、患者接触史

 

99名患者中仅有49人(49%)有接触华南海鲜市场的病史,其中有47名患者有长期接触史,大部分是市场的销售员或经理,另有2名有短期接触史的患者,他们是购物者。

 

 

三、患者临床表现

 

1、症状:发烧、咳嗽、呼吸急促是患者最常见的症状入院时82名患者(83%)有发烧症状,81名患者(82%)有咳嗽症状,31名患者(31%)呼吸急促。其他症状包括肌肉酸痛(11%)、神志不清(9%)、头痛(8%)等。

 

 

2、合并症:许多患者合并有器官功能损害,其中17例(17%)合并ARDS,8例(8%)合并急性呼吸损伤,3例(3%)合并急性肾损伤,4例(4%)合并感染性休克,1例(1%)合并呼吸机相关性肺炎。

 

3、血细胞:入院时,患者白细胞高于正常范围的有24例(24%),38例(38%)中性粒细胞升高,35例(35%)淋巴细胞降低,50例(51%)血红蛋白降低。

4、肝功:43名患者(43%)有不同程度的肝功能异常,他们的ALT或AST均高于正常范围,有1例患者有严重肝功能损害(ALT:7590U/L,AST:1445U/L)。

 

5、心肌酶谱:多数患者心肌酶谱异常,肌酸激酶升高者13例(13%),乳酸脱氢酶升高者75例(76%)。

 

6、肾功:7例(7%)患者有不同程度的肾功能损害,并伴有血尿素氮或血肌酐升高。

 

7、感染:大多数患者(62%)的血清铁蛋白高于正常范围,73名患者接受了C-反应蛋白检测,其中63人(86%)的CRP水平高于正常范围。

 

8、影像学检查:根据胸部X线和CT检查结果,74例(75%)患者出现双侧肺炎,14例(14%)患者表现为多发性斑点和磨玻璃样特征。

 

四、患者治疗

 

1、抗病毒治疗:75例患者(76%)接受了抗病毒治疗,包括奥司他韦75 mg/12h口服,更昔洛韦0.25g/12h静脉注射,洛匹那韦和利托那韦片(500 mg每日2次口服)。抗病毒治疗时间为3-14天,中位数为3天(IQR:3-6)。

 

2、抗生素治疗:大多数患者接受抗生素治疗,25名患者(25%)接受了单一抗生素治疗,45名患者(45%)接受了联合治疗。抗生素治疗时间为3-17天,中位数为5天(IQR:3-7)。

 

3、激素治疗:19例患者(19%)同时接受甲基强的松龙琥珀酸钠、甲基强的松龙和地塞米松治疗3-15天,中位数5天(IQR:3-7)。

 

4、机械通气治疗:13例患者使用无创机械通气4~22天,中位数9天(IQR:7-19)。4名患者使用有创呼吸机辅助通气3-20天,中位数17天(IQR:12-19)。呼吸机采用P­SIMV模式,吸氧浓度为35~100%,正压为6~12cmH2O。

 

5、其他治疗:9名患者(9%)因肾功能衰竭接受持续血液净化,3名患者(3%)接受体外膜氧合(ECMO)治疗。

 

五、患者结局

 

截至1月25日底,有31名患者(31%)已出院,11名患者(11%)死亡,其余仍在住院接受治疗。

 

前2例死亡病例为一名61岁男性和一名69岁男性,均被确诊为重症肺炎和ARDS,他们既往没有慢性疾病,但有很长的吸烟史。

 

1例患者在ICU接受了插管式呼吸机辅助呼吸治疗,后出现了严重的呼吸衰竭、心力衰竭和脓毒症,在入院第11天死亡。

 

另1例患者在ICU接受呼吸机辅助呼吸、抗感染和ECMO治疗,但病人的低氧血症未得到有效解决,入院第9天死于严重肺炎、感染性休克和呼吸衰竭。

 

在其余9名死亡患者中, 8名患者有淋巴细胞减少,7名患者患有双侧肺炎,4名患者年龄超过60岁,3名患者患有高血压,1名患者烟瘾很大。

 

 

本次研究与之前41例患者的报道相比,样本量扩大了一倍,更加详细的描述了患者的临床特征和预后情况,而且对最早死亡的2例患者进行了详细的介绍和分析

 

从本次研究结果看来,中老年人、具有基础疾病的男性可能更容易感染新冠肺炎,这些患者的自身免疫力相对较低。当免疫功能低下的人群,如老年人、糖尿病患者、艾滋病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人和孕妇感染新型冠状病毒时,应及时使用抗生素预防感染,加强免疫支持治疗,可能会减少并发症和死亡。

 

大部分患者都会出现不同程度的肝损伤,肝功指标几乎在所有的患者中都是异常的淋巴细胞绝对值降低可作为临床诊断新冠肺炎的参考指标,病毒颗粒在体内引发细胞因子风暴,产生一系列免疫反应,并引起外周白细胞和淋巴细胞等免疫细胞的变化,T淋巴细胞损伤可能是导致患者病情加重的重要因素。研究人员推荐重症患者静脉注射免疫球蛋白以增强抗感染能力。

 

此外,本研究观察到的患者死亡的比例为11%,与此前报道的41例患者15%的死亡比例相似,可以与既往报道的SARS死亡率超过10%,MERS病毒的死亡率超过35%作为一个对比和参考。目前计算的病死率仅局限于该医院,鉴于湖北武汉属于此次疫情的集中爆发区域,感染患者数量多,重症患者多,而医院收治容量有限,相对于省外其他地区,病死率显然会高很多,因此还应该综合考虑省外死亡情况。

 

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