柳叶刀发布9名新冠病毒感染孕妇的研究,暂未发现母婴垂直传播证据

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近日,世界卫生组织将新型冠状病毒感染的疾病命名为“COVID-19 (Corona Virus Disease 2019)”。国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2)”。

 

2020年2月12日,柳叶刀在线发表了一篇文章“Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records”,分析了新冠病毒感染的孕妇的临床特征,并评估了新冠病毒在宫内垂直传播的可能性。

 

原文链接:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext

 

该研究回顾性分析了2020年1月20日至1月31日在武汉大学中南医院住院的9名孕妇的临床记录、实验室结果和胸部CT扫描结果,这9名孕妇通过实验室确诊为COVID-19(患者咽拭子样本检测SARS-CoV-2阳性)。

 

评估宫内垂直传播的证据,是通过检测羊水、脐带血和新生儿咽拭子样本中是否存在SARS-CoV-2。第一次哺乳后,还收集了母乳样品进行检测。

 

主要研究结果

 

9名孕妇均为妊娠晚期,均进行了剖宫产。所有患者都有COVID-19流行病学接触史。患者年龄范围为26-40岁,入院时孕周范围为36周~39周+4天。

 

这些患者均无基础疾病(如糖尿病、高血压或心血管疾病)。不过,有一位患者从孕27周开始出现妊娠高血压,另外一位患者在孕31周出现先兆子痫,这两名患者在孕期均处于稳定状态。此外,还有一位患者在入院时发现感染了流感病毒(表1)。

 

表1. 9名孕妇的临床特征和实验室特征

临床特征

 

9位患者中,有7位患者有发热但无畏寒,但无一例是高热(即体温>39℃)。患者的体温在36.5~38.8℃间波动。剖宫产前体温正常的两名患者,均发生了产后发热(37.8~39.3°C)。

 

同时观察到了其他上呼吸道感染症状:4名患者咳嗽,3名患者肌痛,2名患者咽喉痛,2名患者自感身体不适。

 

此外还有一名患者表现出明显的胃肠道症状;有一名患者出现呼吸急促和先兆子痫。

 

截止2020年2月4日,这9例患者均未进展至重症肺炎(即需要机械通气或者死于COVID-19肺炎)。

 

妊娠并发症包括胎儿窘迫(2例)、胎膜早破(2例)。所有患者均接受了氧气支持治疗(鼻导管)和经验性抗生素治疗。6例患者接受了抗病毒治疗。详见上表1。

 

实验室检查

 

实验室检测的数据显示,9名COVID-19孕妇中,有5名出现淋巴细胞减少,6名患者的C反应蛋白水平升高,3名患者的ALT和AST升高。此外,7名患者的白细胞计数正常,无患者的白细胞计数低于正常范围。

 

影像学特征

 

9名患者均进行了胸部CT扫描。8名患者出现CT典型表现:胸部多个斑片状玻璃阴影(图)。

 

图. 9名患者的胸部CT扫描情况

 

新生儿情况

 

无胎儿死亡、新生儿死亡或新生儿窒息等情况发生。4名患者出现早产,但均超过孕36周,其中有2位新生儿出生体重低于2500g(表2),新生儿4的体重为1880g(母亲有先兆子痫),新生儿7的出生体重为2460g。

 

9个新生儿的1分钟Apgar评分为8-9分,5分钟Apgar评分9-10分。新生儿1在出生当天的心肌酶轻度升高,但无任何临床症状。

 

表2. 新生儿结局

 

从6名患者中收集的羊水、脐带血、新生儿咽拭子、母乳样本中检测了SARS-CoV-2。检测试剂盒和RT-PCR分析均未检测到SARS-CoV-2的存在

 

讨论

 

本文中新冠病毒感染的孕妇的临床特征,与既往报道的一般成年人特征相似。截止2020年2月4日,9名患者均未进展至严重肺炎或者死亡。本文的发现提示,尚无证据表明,在妊娠晚期发生COVID-19肺炎的患者会通过宫内垂直传播造成新生儿不良结局

 

但作者也指出,该研究中未观察到宫内垂直传播引起胎儿感染,可能受到小样本和患者所处孕期的影响。该研究中所有患者均在妊娠晚期,因此无法确定妊娠早期或中期垂直传播的可能性。此外,该研究未收集阴道粘膜样本或产道脱落样本,因此无法分析在阴道分娩过程中是否可以传播COVID-19。但本研究结果显示,母乳似乎不含SARS-CoV-2。

 

2020年2月6日,有报道一名COVID-19孕妇的新生儿在出生后36小时检出SARS-CoV-2阳性,但在撰写本文时,尚未获得该病例的很多重要细节,但也有合理的理由担忧COVID-19可能会发生宫内感染。

 

据报道,该孕妇发热8小时,基于典型胸部CT怀疑为COVID-19,进行了紧急剖宫产,之后确诊为COVID-19。新生儿出生后约30个小时采集了咽拭子样本,但这并非是宫内感染的直接证据。未直接对子宫内组织样本(如羊水、脐带血或胎盘)进行检测,以确认新生儿的COVID-19是否是由宫内传播所致。但这个病例也表明,我们要特别注意预防COVID-19母亲的新生儿发生感染。

 

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