柳叶刀子刊:新冠病毒感染的癌症患者,病情进展如何?

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作者:龚志忠

 

与重症急性呼吸综合症冠状病毒(SARS)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS)相比,此次2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)导致的死亡,更多是由多器官功能衰竭综合征而不是呼吸衰竭造成的,这可能与SARS-CoV-2的功能受体(血管紧张素转换酶2 , ACE2)在人体多个组织中的广泛分布密切相关。

 

对于癌症患者来说,由于恶性肿瘤和抗癌治疗(如化疗或手术)的原因,使得他们全身的免疫系统处于抑制状态,因此更容易受到感染和死亡。

 

2020年2月14日,Lancet旗下的肿瘤学领域期刊《The Lancet Oncology》(IF:35.4)刊登了一篇来自广州医科大学第一附属医院研究团队发表的文章Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China》首次将研究的重点人群聚焦于此次受到SARS-CoV-2感染的癌症患者。(该研究的通讯作者为何建行教授,第一作者为梁文华教授,关伟杰、陈如冲、王炜为共同第一作者)

 

 

研究人员建立了一个前瞻性队列,在中国各地监测COVID-19病例。截至2020年1月31日,收集了来自全国31个省区575家医院共2007份病例。所有病例均经实验室确诊为COVID-19,并入院接受治疗。

 

癌症患者基本信息

 

在1590例COVID-19患者中(417例因既往病史记录不充分而被排除),一共有18例为癌症患者(1%,95% CI:0.61-1.65%)。

 

肺癌是其中最常见的类型,占18例患者的28%。因2例患者的治疗状况不明,在剩余16例癌症患者中,有4例(25%)患者在过去一个月内接受过化疗或手术治疗,其余12例(75%)是初次肿瘤切除后常规随访中的癌症幸存者。

 

癌症患者 vs 非癌症患者

 

与非癌症患者相比,癌症患者的平均年龄更大(63.1 vs 48.7岁,P<0.001),有吸烟史的比例更高(22.2% vs 6.8%,P=0.032),基线CT存在异常的比例更高(94.4% vs 70.8%,P=0.033),呼吸急促的比例更高(47.1% vs 23.5%,P=0.039)。但在性别、其他合并症或基线胸片异常方面没有明显的差异。

 

 

最重要的是,与非癌症患者相比,癌症患者发生严重事件的风险更高(39% vs 8%,P=0.0003)(严重事件定义为进入重症监护病房的患者需要有创通气治疗,或死亡的百分比)

 

此外,在过去一个月中接受过化疗或手术治疗的患者比没有接受化疗或手术的患者,发生临床严重事件的风险更高(75% vs 43%)。

 

危险因素分析

 

在调整了年龄、吸烟史和其他合并症等危险因素后,Logistic回归分析结果显示,癌症病史是导致COVID-19患者发生严重事件的最危险的影响因素(OR=5.40,95% CI:1.80-16.18;P=0.003)。

 

 

此外,研究人员采用COX回归模型评估了时间依赖性严重事件发生的风险,结果显示癌症患者比非癌症患者恶化的更为迅速(严重事件发生的中位时间为13天 vs 43天,P<0.0001;调整年龄后HR =3.56,95% CI:1.65-7.69)

 

 

此次研究首次对SARS-CoV-2感染的癌症患者进行了风险评估分析,研究发现癌症患者患有COVID-19的风险可能比非癌症患者更高,且结局更差,由此可以提醒医生,应该给予癌症患者更加密切地关注,以防病情发生迅速恶化。

 

因此,针对癌症患者面临此次COVID-19危机以及未来可能的严重传染病侵袭的情况,研究人员提出了三大策略

 

首先,在癌症流行地区,对于稳定期的癌症患者,可考虑有意推迟辅助化疗或择期手术。

 

第二,加强对癌症患者或癌症幸存者的个人保护。

 

第三,当癌症患者感染SARS-CoV-2病毒时,应考虑加强监测或治疗,特别是老年患者或其他合并症患者。

 

原文链接:

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30096-6/fulltext#

 

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