COVID-19患者和密切接触者的一项流行病学分析显示,儿童感染率与成人相似

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作者:龚志忠

 

根据WHO报告,截止到2019年3月8日,全球共有102个国家和地区报告了COVID-19确诊病例共计105586例,死亡3584例。在中国疫情逐步得到控制之际,欧洲和中东地区却显示出疫情急速扩散的迹象,例如韩国、意大利、伊朗等国感染人数近日出现猛增,WHO警告控制疫情蔓延的机会窗口正在关闭。

 

 

继武汉之后,湖北各市采取“封城”措施,将绝大部分病例局限在湖北地区,最大程度的防止了COVID-19病例的输出蔓延。对于湖北省外地区,在病毒广泛传播流行的早期阶段,如果可以对病例进行仔细监测,推断感染的时间和地点,密切追踪未感染和无症状的接触者,提供有关病毒传播和自然病史的关键信息,那么对于疫情防控将显得至关重要。

 

2020年1月8日,深圳市确诊了首例COVID-19病例,3月3日深圳市疾病预防控制中心联合美国约翰霍普金斯公共卫生学院,在医学预印本网站MedRxiv在线发表最新研究成果《Epidemiology and Transmission of COVID-19 in Shenzhen China: Analysis of 391 cases and 1,286 of their close contacts》,分析了深圳市391例COVID-19确诊病例及1286名密切接触者的数据,描述了COVID-19在湖北省以外传播的一些非常关键的流行病学信息。

 

流行病学和临床特征

 

2020年1月14日至2020年2月12日,深圳市疾控中心共确诊COVID-19病例391例。男性和女性的病例数量大致相等(187例 vs 204例),其中79%是年龄在30岁到69岁之间的成年人。大多数病例为轻度(26%)或中度(65%),只有35例(9%)为重度。

 

84%的病例有发烧症状,而6%的病例没有出现任何体征或症状。截至2020年2月22日,391例中已获得228例患者的最终临床结果,其中3例死亡,225例痊愈。

 

在基于症状监测发现的确诊病例中,男性比例(55% vs 28%),以及年龄在20-69岁之间的病例(91% vs 75%),比基于密切接触监测发现的确诊病例更多。

 

潜伏期

 

根据183例有明确暴露时间和症状出现时间的病例数据分析,研究人员估计COVID-19的潜伏期中位数为4.8天(95%CI:4.2-5.4),95%的人将在感染后14.0天内出现症状(95%CI:12.2-15.9)。

 

确诊和隔离时间

 

在基于症状监测发现的确诊病例中,在症状出现后平均5.5天(95%CI:5.0-5.9)得到确诊,而基于密切接触监测发现的病例平均确诊时间为3.2天(95%CI:2.6-3.7)。症状监测组发病后平均隔离时间为4.6天(95%CI:4.1-5.0),密切接触监测组发病后平均隔离时间为2.7天(95%CI:2.1-3.3)。

 

由此可见,症状监测组相比,以接触为基础的监测组确诊时间缩短了2.3天(95%CI:1.5-3.0),隔离时间缩短了1.9天(95%CI:1.1-2.7)。

 

另有191名在抵达深圳之前或抵达当天出现症状的患者,在抵达深圳之后平均4.5天(95%CI:3.8-5.1)被确诊,抵达后平均3.1天(95%CI:2.5-3.7)被隔离。

 

恢复出院时间

 

根据228例已知最终临床结果的病例数据分析,50-59岁的患者恢复出院时间的中位数为32天(95%CI:31-33),年轻人的恢复出院时间明显较短(例如,20-29岁的患者为27天),而老年组的恢复出院时间明显较长(例如,70岁及以上的患者为36天)。

 

除年龄外,恢复出院时间还与疾病严重度有,与轻度症状组相比,中度症状组恢复出院时间延长了19%(95%CI:17%-22%),重度症状组延长了58%(95%CI:55%-61%)。3名患者在症状出现后35-44天,确诊后27-33天发生死亡。

 

密切接触者续发率

 

在2020年1月14日至2月9日期间,292名基于症状监测确诊的病例中,共确定了1286名密切接触者,其中83%(244/292)的病例至少有一名密切接触者,95%的密切接触者被追踪随访了12天或更长时间。在密切接触者中共有98人PCR检测为SARS-CoV-2感染阳性,1例为疑似感染。

 

除外漏检者,研究人员估计,COVID-19总体续发率(Secondary attack rate,SAR)为9.6%(95%CI:7.9%-11.8%),而家庭接触者续发率则高达14.9%(95%CI:12.1%-18.2%)。每个病例引起的继发病例数(即观察到的再生数,R)平均为0.4(95%CI:11.1%-17.6%),80%的感染是由8.9%(95%CI:3.5%-10.8%)的病例引起的。

 

多因素回归分析显示,家庭接触(OR=6.5,95%CI:1.5-26.5)和一起旅行(OR=7.1,95%CI:1.4-34.9)与感染显著相关,接触频率高会显著增加感染风险(OR=8.8,95%CI:2.6-30.1)。

 

此外,在密切接触者中,尽管有一些现象表明年龄较大者的感染率有所上升,但值得注意的是,10岁以下儿童的感染率(7.4%)与人口平均感染率(7.9%)相似,感染率和年龄之间并没有明显的关联性。

 

密切接触者感染时间

 

根据48对有明确的“传播者-感染者”关系和症状出现时间的病例数据分析,研究人员估计从接触传播者到出现症状的平均时间为6.3天(95%CI:5.2%-7.6%),95%的病例预计会在感染后14.3天(95%CI:11.1%-17.6%)内出现症状,这也是为什么当我们在密切接触可疑病例后,要求在家自我隔离14天的原因。

 

总结

 

本研究通过对深圳市COVID-19早期病例及其密切接触者进行了详细的分析,为了解COVID-19的自然史、传播特点和疫情防控提供科学的依据,为预测病毒的影响、评估控制措施和指导全球应对提供了证据基础。

 

研究表明,COVID-19是一种潜伏期相当较短(平均4-6天),但临床病程较长的疾病,患者需要数周时间才能康复或发生死亡。在以接触者为基础的监测组中,20%的人在第一次临床评估时没有出现任何症状,近30%的人没有发热症状,这与COVID-19相当高的无症状携带率是一致的,基于接触者监测发现的病例比通过症状监测发现的病例或许更能准确反映SARS-CoV-2的平均感染情况。

 

此外,在观察到的密切接触者中,幼儿的感染率与人群的平均水平接近,总体来说COVID-19的传播率相对较低,每个病例的后续传播不到1例(0.4),这与加强监测与隔离病例相结合的措施效果密不可分。

 

原文链接:

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.03.20028423v1

 

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