厉害！两篇中国研究刊登柳叶刀，聚焦中国高血压！
2017年10月25日，柳叶刀杂志在线发表了两项研究，聚焦中国高血压流行病学、治疗及用药处方情况，两篇文章的通讯作者为国家心血管病中心、阜外医院的蒋立新教授。中国高血压患病、知晓、治疗和控制情况
研究方法该文使用“China PEACE Million Persons Project”2014年9月15日到2017年6月20日的数据，这个基于人群的筛查项目包含了来自中国大陆31个省的约170万成人(35-75岁)。研究定义高血压为收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mgHg，或者被调查者称在过去两周内服用了降压药物。高血压知晓定义为：患者回答称已被诊断为高血压；高血压治疗定义为：目前服用降压药物；高血压控制定义为：高血压患者的血压<140/90mmHg。为了系统调查不同亚组人群的差异，研究考虑到11个特征的所有可能组合，对264475个亚组(人数>500)评估高血压知晓、治疗和控制情况。(11个特征包括年龄，性别，地域，年收入，教育程度等等...)研究主要发现调查样本共包含了1738886名研究对象，平均年龄为55.6岁，其中59.5%为女性。整体上，44.7%(777637名)被调查者有高血压，随着年龄增长高血压患病率在增加。这些高血压患者中，有44.7%(347755名)知晓自己的高血压诊断，30.1%(233933名)在服用降压药物，7.2%(55876名)达到高血压控制(图1)。
敏感性分析中，高血压患病、知晓、治疗和控制的年龄标化和性别标化率分别为37.2%，36.0%，22.9%和5.7%。在进行高血压治疗的患者中，189740名(81.1%)患者服用一种降压药物，39832名(17.0%)服用两种药物，4361名(1.9%)服用三种或以上药物。在服用一种、两种、三种或以上药物的患者中，分别有23.6%、25.1%和27.6%达到高血压控制。在所有治疗的患者中，76.1%(178057名)未控制住高血压。在对高血压进行治疗但未控制住的人群中，81.5%只使用一种降压药物。整体来讲，最常用的药物类别是钙通道阻滞剂(CCB)(55.2%)，之后是ACEI或ARB类药物(28.5%)，利尿剂(9.4%)，还有8.2%使用中医药。在仅使用一种药物的患者中，硝苯地平是最常见的药物，其次是氨氯地平和吲达帕胺。在使用两种独立药物的患者中，硝苯地平加美托洛尔是最常见的组合。264475个人群亚组中，高血压患病率、知晓率和治疗率都差别很大，但是高血压控制率都很低(<30%)。与城市相比，农村地区的高血压患病率略高（农村46.1% vs 城市42.5%），但是农村地区的高血压知晓、治疗和控制率更低。降压药的可获得性、费用和处方情况
2017年10月25日，柳叶刀杂志在线发表了两项研究，聚焦中国高血压流行病学、治疗及用药处方情况，两篇文章的通讯作者为国家心血管病中心、阜外医院的蒋立新教授。中国高血压患病、知晓、治疗和控制情况
研究方法该文使用“China PEACE Million Persons Project”2014年9月15日到2017年6月20日的数据，这个基于人群的筛查项目包含了来自中国大陆31个省的约170万成人(35-75岁)。研究定义高血压为收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mgHg，或者被调查者称在过去两周内服用了降压药物。高血压知晓定义为：患者回答称已被诊断为高血压；高血压治疗定义为：目前服用降压药物；高血压控制定义为：高血压患者的血压<140/90mmHg。为了系统调查不同亚组人群的差异，研究考虑到11个特征的所有可能组合，对264475个亚组(人数>500)评估高血压知晓、治疗和控制情况。(11个特征包括年龄，性别，地域，年收入，教育程度等等...)研究主要发现调查样本共包含了1738886名研究对象，平均年龄为55.6岁，其中59.5%为女性。整体上，44.7%(777637名)被调查者有高血压，随着年龄增长高血压患病率在增加。这些高血压患者中，有44.7%(347755名)知晓自己的高血压诊断，30.1%(233933名)在服用降压药物，7.2%(55876名)达到高血压控制(图1)。
图1. 研究人群的高血压患病、知晓、治疗和控制率
敏感性分析中，高血压患病、知晓、治疗和控制的年龄标化和性别标化率分别为37.2%，36.0%，22.9%和5.7%。在进行高血压治疗的患者中，189740名(81.1%)患者服用一种降压药物，39832名(17.0%)服用两种药物，4361名(1.9%)服用三种或以上药物。在服用一种、两种、三种或以上药物的患者中，分别有23.6%、25.1%和27.6%达到高血压控制。在所有治疗的患者中，76.1%(178057名)未控制住高血压。在对高血压进行治疗但未控制住的人群中，81.5%只使用一种降压药物。整体来讲，最常用的药物类别是钙通道阻滞剂(CCB)(55.2%)，之后是ACEI或ARB类药物(28.5%)，利尿剂(9.4%)，还有8.2%使用中医药。在仅使用一种药物的患者中，硝苯地平是最常见的药物，其次是氨氯地平和吲达帕胺。在使用两种独立药物的患者中，硝苯地平加美托洛尔是最常见的组合。264475个人群亚组中，高血压患病率、知晓率和治疗率都差别很大，但是高血压控制率都很低(<30%)。与城市相比，农村地区的高血压患病率略高（农村46.1% vs 城市42.5%），但是农村地区的高血压知晓、治疗和控制率更低。降压药的可获得性、费用和处方情况
该研究使用的数据来自一项全国横断面调查(China PEACE Million Persons Project primary health care survey)，该调查在2016年11月至2017年5月进行。研究调查了203个社区卫生服务中心，401个社区卫生站，284个乡镇卫生院，以及2474个乡村诊所。研究主要发现该研究共包括3362个基本医疗卫生服务(PHC)点，覆盖约100万人(2758个农村站点的613638人，604个城市站点的478393人)。在3362个站点中，最广泛可获得的药物是钙通道阻滞剂，其中，硝苯地平缓释片是最常备的药物。整体来讲，8.1%(273 /3362)的PHC点中无任何降压药物，33.8%有常规使用的所有四类降压药(ACEI或ARB，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，利尿剂)。乡村诊所和中国西部地区的站点，同时有四种药物的可能性最低。从518915份高血压处方中抽样26159份进行分析，发现最常处方的药物是氨氯地平(16.8%)，最常处方的降压药物类别是钙通道阻滞剂(45.6%)。整体来讲，86.2%的处方为1种药物，而不到1%是三种或以上药物。当使用两种药物时，固定复方制剂(38.9%)、ACEI+钙通道阻滞剂(18.3%)，ARB+钙通道阻滞剂(17.0%)是最常处方的药物。2234份处方记录(7.7%)为非指南推荐的药物，3276份处方(11.2%)为高品质药物(指南推荐，费用低)，23603份处方(81.1%)为高费用、指南推荐的药物(图2)。平均来说，高费用药物相比低费用药物更有可能被处方。
图2. 药物的可得性(左)和处方(右)情况。横轴为中国高血压基层管理指南(2014)的推荐；纵轴为每位患者的用药年费用
篇幅有限，这里只和大家分享两篇研究中的部分研究结果，想了解完整内容的伙伴，赶快去柳叶刀网站查看原文吧！两篇文献的柳叶刀原文链接： 1. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32478-9/fulltext 2. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32476-5/fulltext
