从古至今，茶都是我们中国人最喜欢、也最常喝的饮品之一。而同时，中国也是食管癌(Esophageal Cancer)发病率最高的国家之一。这两者之间是否存在某种关联呢? 2018年2月6日，在内科学年鉴(Annals of Internal Medicine)在线发表的一篇文章中，北京大学公共卫生学院的李立明教授团队揭示了饮茶与食管癌风险的关联。

不同于咖啡，全世界范围内关注喝茶对于健康影响的流行病学研究并不多。国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，简称IARC)近期将温度>65℃的“烫的饮品”归类于“很可能的人类致癌物”，而我们每天“趁热喝”的茶多数属于这个温度范围。

既往虽有一些关于饮茶和食管癌的研究，但结果不尽相同，且其多为病例对照研究(Case-control study)，对于饮茶频率和数量存在回忆偏倚(Recall bias)的风险很高。而为数不多的队列研究(Cohort study)也因为发生终点事件(患食管癌)的例数少而不能提供足够的证据。更值得注意的是“因果倒置”的可能性: 由于很多人在食管有不适感或确诊食管疾病、食管癌后会减少饮茶，因此可能掩盖了饮茶和食管癌的关系。

中国慢性病前瞻性研究(The China Kadoorie Biobank，CKB)是一个前瞻性队列研究，在2004年至2008年招募了中国10个地区的512891人，年龄跨度为30~79岁。本研究排除了2577名癌症患者、2名BMI数据缺失者以及1名失访者。为了降低上述所提到的“因果倒置”所导致的偏倚风险，研究还排除了11578名饮茶频率显著降低、20952名饮酒频率显著降低以及30563名戒烟6个月及以上的参与者。最终纳入研究的共有456155人。

基线调查问卷询问参与者以下情况：过去12个月来通常的饮茶频率（从不，偶尔，某些季节，每月饮茶但不到一周一次，每周至少1次）；饮茶不到一周一次的人，被询问以前是否有超过1年的每周都饮茶的行为；每周都饮茶的人，被询问一周有几天会饮茶（1-2，3-5，6-7），每天饮茶几杯（300ml），每次加多少茶叶（g），1天换几次茶叶，常喝茶的种类（如绿茶，乌龙茶或红茶），通常的茶温 [室温或温茶(warm)，热茶(hot)，烫茶(burning hot)]，以及开始每周饮茶的年龄。

主要结果

在456155名参与者中，平均年龄为50.9岁，其中42.1%的男性和16.1%的女性每天都喝茶。喜欢喝烫茶的人更可能是吸烟者、每天喝酒者，也更可能是每天喝更多杯茶、放更多茶叶的人。

在中位9.2年的随访期间内，1106名男性和625名女性被诊断为食管癌。在男性中，调整了年龄、教育程度、婚姻状况、家庭年收入、体育锻炼、每日红肉/新鲜果蔬/腌制蔬菜、BMI、癌症家族史等一系列混杂因素后，“每天喝茶”的人有着更高的食管癌风险，且风险随着茶温度的升高(温茶→热茶→烫茶)而增加。

在进一步调整了吸烟、饮酒后，关联显著降低：与喝茶次数不足一周一次的人相比，每天喝温茶、热茶、烫茶的人患有食管癌的风险比（HR）分别为1.17 (95% CI, 0.91 – 1.50)，1.30 (95% CI, 1.05 – 1.59)和1.55 (95% CI, 1.19 – 2.02)。而在女性中，没有发现饮茶温度和食管癌的关联。研究还发现了男性食管癌的发病风险随着喝更多杯茶、放更多茶叶、喝更长时间的茶、喝绿茶而显著增加。

研究发现，喝茶的温度和吸烟、饮酒会共同影响食管癌的发病风险：在每天酒精摄入量≥15g和吸烟的人群中，喝茶和食管癌的关联性更大。相比于喝茶次数不足一周一次且酒精摄入量 <15g/天的人相比，喝烫茶且酒精摄入量≥15g/天的人患有食管癌的风险显著增加，HR=5.00 (95% CI, 3.64 – 6.88)。喝烫茶且吸烟的人的风险也增加，HR=2.03 (95% CI, 1.55– 2.67)。

在考虑饮酒、吸烟、喝茶三者对食管癌风险的联合作用中，研究者发现在不吸烟、不过量饮酒的人群中，每天喝茶不会导致食管癌的发病风险升高(不论茶的温度、杯数、茶叶量等衡量方式)。喜欢热茶或烫茶的每日喝茶者，在同时存在吸烟(HR=1.56[95%CI, 1.21 – 2.02])或过量饮酒(HR=2.27[95%CI, 1.16 – 4.45])时，食管癌的发病风险增加。当参与者既吸烟、又过量饮酒、每日又喝高温茶时，与食管癌发病的相关性达到最强，HR=5.01(95%CI, 4.00 – 6.28)。

讨论

在这项大型中国前瞻性队列研究中，研究者发现了高温茶和食管癌风险的相关性，是依赖于饮酒和吸烟这两个因素的。热茶与过量饮酒或吸烟对食管癌发病风险存在协同作用。喝高温茶、过量饮酒、吸烟的人，发生食管癌的风险，是那些没有这三种习惯的人的5倍。但是，在没有过量饮酒和吸烟的情况下，每日喝茶与食管癌风险不存在相关性，不管茶的温度和其他喝茶指标如何。

研究的优势和不足

本研究的优势在于前瞻性设计，研究人群覆盖了中国的城乡人口，而且谨慎地调整了潜在的混杂因素。为了避免因果倒置偏倚，研究排除了已经减少了饮茶、饮酒或吸烟的人群，以及在随访开始几年内就被诊断为食管癌的患者。CKB研究收集了一些饮茶的详细指标信息，包括饮茶频率、饮茶量、持续时间、类型、茶温等，从而可以更全面地分析。

本研究同时存在一些局限性，饮茶模式都是参与者自我报告，且只在基线时收集一次，而饮茶习惯有可能随着时间而改变。茶水的温度依赖于定性的自我报告数据，没有通过实际测量来验证。研究者没有询问参与者喝茶时每一口有多少量，而这个指标与茶水的温度会一起决定食管内的温度。获得参与者有效且可靠的饮茶温度估计值，是大多数流行病学研究的一个挑战。

喝高温茶的人群，可能也偏好其他烫的饮品或食物，但是研究没有收集这些信息，也没有在分析中予以调整。因此，有可能来自其他饮品和食物的热损伤造成了研究者们观察到的关联。

结论

本研究结果显示，高温饮茶、过量饮酒和吸烟同时存在时，可显著增加食管癌的风险。研究提示，对于过量饮酒或吸烟的人群，避免饮高温茶也许对预防食管癌有益。应该进行更多的前瞻性研究来确认本研究中观察到的相互作用。特别建议未来的研究直接测量茶温。

文献原文链接：http://annals.org/aim/article-abstract/2671921/effect-hot-tea-consumption-its-interactions-alcohol-tobacco-use-risk