2018年8月25日，欧洲心脏病学会(ESC)官网更新了4部临床指南，在《European Heart Journal》上可以看到这4篇指南的全文。4部指南分别为：高血压管理指南、心肌血运重建指南、第四次心肌梗死通用定义、妊娠期心血管疾病管理指南。

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1. ESC/ESH高血压管理指南

表. 2018版指南相对2013版指南的更新点

2. ESC/EACTS心肌血运重建指南

2018指南有哪些新推荐？

I级推荐（Class I）

• 如果考虑左主干或多血管血运重建，计算Syntax评分
• 桡动脉通路是冠状动脉造影和PCI的标准方法
• 任何PCI中，推荐DES（药物洗脱支架）优于BMS（金属裸支架）
• 患者心肌血运重建后进行系统性再评估
• 稳定的NSTE-ACS(非ST段抬高型急性冠脉综合征)患者：根据SCAD(稳定性冠状动脉疾病)的原则采取血运重建策略
• 对于高度狭窄患者，桡动脉源移植优于隐静脉源移植
• 冠状动脉疾病、心衰和LVEF≤35%患者的血运重建
• 首选CABG
• PCI可作为CABG的替代疗法（IIa级）

IIa级推荐

• 在考虑选用CABG还是PCI时，优先考虑血运重建的完成度
• 需要抗凝和抗血小板治疗的非瓣膜性房颤患者，NOAC优于VKA
• 如果CABG中采集静脉，使用无接触技术
• 术者进行左主干PCI的年手术量应达到至少25例/年

IIb级推荐

• 高危患者血运重建6个月后或许可考虑进行常规无创性成像监测
• 在左主干分叉处，双对吻挤压技术可能优于必要时T支架术
• 接受PCI治疗、既往未使用P2Y12抑制剂的患者，或许可考虑坎格瑞洛
• 接受PCI治疗、既往未使用P2Y12抑制剂的ACS患者，或许可考虑GP IIb/IIIa抑制剂
• PCI后，考虑与抗血小板药物联用时，达比加群150mg剂量可能优于110mg剂量

III级推荐

• 对于心源性休克患者，PCI过程中不推荐对非梗死相关动脉的病变常规进行血运重建
• 不推荐在临床研究之外将生物可吸收支架直接用于临床

3. 第四次心肌梗死通用定义

第四次心肌梗死通用定义相比2012年版，增加了一些新概念，例如将心肌梗死（myocardial infarction）与心肌损伤（myocardial injury）区别开来；使用心血管磁共振来定义心肌损伤的病因。对一些概念进行了更新，例如1型心肌梗死，强调了斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成的因果关系；强调检测高敏肌钙蛋白的益处等。

4. 妊娠期心血管疾病管理指南

一些新推荐意见摘录：

• 推荐进行右心导管检查来确诊PAH（肺动脉高压）。该检查可以在孕期进行，但具有非常严格的适应症（IC）
• 患有慢性血栓栓塞性肺动脉高压的孕妇，推荐使用治疗剂量的LMWH（低分子肝素）（IC）
• 肺栓塞患者，仅在严重低血压或休克时推荐进行溶栓治疗（IC）
• 血栓栓塞风险高的女性，推荐在分娩前至少36小时将LMWH转换为UFH（普通肝素），并在预期分娩前4-6小时停止使用UFH。局部麻醉前aPTT应正常（IC）
• 未接受过治疗的PAH孕妇，应考虑进行治疗（IIaC）
• 有主动脉夹层病史的患者，应考虑剖宫产（IIaC）
• 患有马凡综合征和其他遗传性胸主动脉疾病的女性，应考虑妊娠期内使用β-受体阻滞剂治疗（IIaC）
• 血管型Ehlers-Danlos综合征患者不推荐怀孕（IIIC）
• 母亲若服用低剂量阿司匹林以外的抗血小板药物，不推荐母乳喂养（IIIC）

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