柳叶刀发布全球流感负担数据(多图)

2019-01-15

2018年12月份,《Lancet Respir Med》在线了发表了2017全球疾病负担研究(GBD 2017)的一项成果,发布了流感相关下呼吸道感染的死亡率、患病率和住院数据。

 

 

1918年,全球流感大流行造成了2000-5000万人的死亡,超过第一次世界大战中的死亡人数。如今,季节性流感仍然是造成全球下呼吸道感染(LRTI)病例日益增多的主要原因。针对流感大流行的众多研究正在进行中,集中在预测流感大流行的风险因素,模拟疾病传播以做好准备,并确定阻断或减轻大流行的策略。

 

然而,过去100年来,季节性流感所致死亡的总和可能已经超过了流感大流行所致的死亡,季节性流感造成相当多的死亡,残疾和经济中断。本文针对流感所致疾病负担,进行了相关数据估计。

 

构建流感疾病负担的金字塔,涉及到描述疾病谱的指标,包括中度和重度LRTIs的发生率,入院和死亡情况(图1)。

 

 

下呼吸道感染(LRTI)是全球感染疾病死亡的主要原因,所致的死亡人数超过了结核病和HIV的总和。2016年,LRTI导致250万人死亡。在GBD框架内,流感被视为LRTI的因果性病因,为整体LRTI负担的一部分。本文描述了全球以及不同时间、地区和年龄组人群中,流感相关LRTI的发病率,住院率、以及死亡人数。

 

主要结果

 

流感所致LRTI

 

在所有年龄段中,11.5%的LRTI事件可归因于流感。这一归因比例在30-54人群中最高。在5岁以下儿童中,5.2%的LRTI,70岁以上老年人中,10.8%的LTRI可归因于流感(图2)。估计2017年流感造成了5448.1万LRTI事件(表),包括817.2万严重LRTI事件。1990年到2017年,流感LRTI的发病率下降了9.7%,但15-49岁人群中增加了12.1%。

 

 

死亡率相关数据

 

2017年,5.6%的全球LRTI死亡可归因于流感,相当于全球有14.5万人因此原因死亡(上表)。2017年,流感所致死亡占据全球总死亡人数的0.26%。年龄超过70岁的老人,人群归因分值(population attributable fraction, PAF)(6.3%)要高于年龄<5岁的儿童(2.9%)。[注:PAF定义为,在一个人群的特定时期内,如果消除或者预防某(些)确定的危险因素后(同时其它危险因素在人群中的暴露分布保持不变),所获得的人群中疾病发生风险降低的比例]

 

大多数流感相关LRTI死亡发生于老年群体,即有71000名死者的年龄超过70岁(图2)。该年龄组的死亡率也最高(16.4/10万)。

 

 

再看全球各地区的情况,流感LRTI死亡率最高的地区在加勒比(5.5/10万),东欧(5.2/10万)和中国台湾(12.1/10万)。

 

 

从死亡人数上来看,近三分之一的流感LRTI死亡发生在印度(26000)、中国(11000)和俄罗斯(8000)。

 

1990年到2017年,流感LRTI死亡率下降了29.5%,下降最快的年龄组为<5岁的儿童(67.8%),下降最缓慢的组是>70岁的老人(10.2%)。

 

住院相关数据

 

流感更多是导致非致命或非重度LTRI,而非致命或严重LTRI。流感对非致命性LRTI的归因比例要大于致命性LRTI。所有年龄人群中,估计有8.5%的LRTI住院可归因于流感(图2)。本文估计,流感是造成945.9万LRTI住院的原因,相当于流感相关LRTI造成了8153.6万住院天数。

 

流感相关LRTI事件和住院治疗的数量最大的群体,是10岁以下儿童。2017年,估计有222.4万流感所致LTRI住院发生在5岁以下儿童中。非住院和住院的流感LRTI的发生率都在儿童和老年人中很高,为U型曲线(图2)。

 

 

全球范围内,2017年,17.4%的流感LRTI病例入院进行治疗,住院比例在70岁以上的人群中最高。1990年到2017年,流感LRTI住院人数增加了14.0%,但是住院率下降了19.6%。

 

 

讨论

 

尽管公众对流感的关注很多集中在全球大流行的担忧上,而且强调了流感病毒在全球中的潜在影响。而本文的结果表明,季节性流感会导致下呼吸道感染(LRTI)的沉重负担。

 

预防流感特异性LRTI的最佳方法是接种疫苗或者有针对性的预防,之前的研究表明,减少暴露于空气污染和烟草,将会对整体LRTI的风险产生重大影响。流感相关LRTI的最高负担发生在低收入和中等收入国家,还需要更多的流感流行病学数据来指导相关疫苗的开发,以及制定疫苗接种策略,来预防严重的流感疾病。需要努力研发改进后的流感疫苗,以避免每年LRTI事件带来的死亡和住院造成的巨大负担。

 

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