作者：甜蜜的烦恼

辛辛苦苦一年，又到了各行业晒年终奖的日子。其实，与其羡慕别人口袋里的钞票，不如更关心自己的收入是否稳定。因为，收入波动不仅会让你压力山大，而且可能会对心脏健康产生重大影响。

收入波动加剧是一个日益严重的公共卫生问题，影响收入波动的原因包括多种社会经济因素。由于在许多流行病学研究中，收入是在单一时间点测量的，因此，长期收入波动与心血管疾病（CVD）和死亡率之间的关系还没有得到充分的探讨。

美国迈阿密大学医学院的助理教授Tali Elfassy博士近期发表在《循环》杂志上的一项研究考察了1990年至2005年的收入波动与随后10年的心血管疾病和全因死亡率之间的关系，结果显示，个人收入的变动情况与心血管疾病和全因死亡率有关。

这项研究（英文简称为CARDIA，美国青壮年冠心病风险因素研究）追踪调查了美国四所城市（明尼阿波利斯、芝加哥、奥克兰和伯明翰）3,997名年轻人（参与者基线期的平均年龄在23~35岁之间）的健康状况，它是一项持续在城市中心进行的前瞻性队列研究。

参与者被要求在基线期接受医学检查，然后在30年间进行8次后续检查。登记时，参与者同意接受检查，以确定生命体征和更新联系信息，并每年记录某些心血管疾病的结局。每次随访时，研究人员使用标准化的程序来收集他们在人口统计、社会经济和临床方面的数据（如表1所示）。

在1990、1992、1995、2000和2005年，参与者报告了他们在过去的12个月所有来源的税前家庭收入，并归入由低到高的类别（从0美元至7.5万美元以上）。为调整通货膨胀的影响，在核算过程中，研究人员使用相应年份的消费价格指数将所有年份的名义收入折算为1990年的实际水平。

在这项研究中，收入变动幅度在0%~21%之间被定义为低波动性，收入变动幅度在22%~51%之间被定义为中波动性，收入变动幅度在52%~242%之间被定义为高波动性。平均收入下降，或者当年收入比前一年减少25%以上被定义为收入下降。

表1.参与者的基本特征

2005年至2015年期间的心血管疾病事件（致命和非致命）和全因死亡都是用病历记录和死亡证明来判定的。CVD主要包括与心脏病和卒中有关的急性事件。在随访期内，总共有106例心血管疾病事件和164例死亡病例，如表2所示。

表2.随访期内的心血管事件发生率和全因死亡率

研究人员用Cox比例风险回归模型调整了社会人口、行为和心血管疾病的风险因素之后发现，收入的波动性越强，收入的下降幅度越大，患心血管疾病的风险就越高。这种相关性在年轻人身上表现得更加明显。某些群体的收入波动性更大，如女性、非裔美国人、受教育程度低、无业人群、未婚人士、目前抽烟者，以及抑郁症症状加重的人群等。

具体来说，相对于收入稳定且波动小的人，收入波动较高的人群患心血管疾病的风险上升了2倍（HR, 2.07; 95% CI, 1.10–3.90），收入下降幅度大的人群患心血管疾病的风险升高了2.5倍（HR, 2.54; 95% CI, 1.24–5.19）；收入波动较高人群的全因死亡率上升了近1.8倍（HR, 1.78; 95% CI,1.03–3.09），收入下降幅度较大人群的全因死亡率上升了近2倍（HR, 1.92; 95% CI,1.07–3.44），如表3所示。

表3.多因素调整后的统计分析结果

为了进一步区分收入波动的方向（即正向、负向或两者兼而有之），研究人员在1990年至2005年期间建立了与收入水平相对应的四个相互排斥的组别的收入轨迹测度指标：1)收入无变动，2）收入至少增加1次而无减少，3）收入波动（至少有1次增加和减少），4）收入至少减少1次，而且没有增加。然而，由于收入轨迹第1组的样本量较少，它最终与第2组合并为一组。

敏感性分析结果显示，从完全调整的Cox模型来看，与1990年至2005年期间收入没有变化或只有增加的人相比，收入波动的人在随后10年患心血管疾病的风险更高（HR,1.71;95% CI,1.06-2.74）。与1990年至2005年期间收入没有大幅度变化的人相比，收入至少有1次大幅度减少的人患心血管疾病的风险更高（HR,3.74;95% CI,1.83-7.67），他们的全因死亡率也较高（HR,2.47;95% CI,1.30-4.69）。

图1显示了心血管疾病的超额风险（excess risk）和与收入波动和收入下降类别有关的全因死亡率。与低收入波动和无收入下降人群相比，高收入波动和收入下降幅度大的人群发生死亡事件的超额风险分别为3.48%和6.05%。在心血管疾病的风险中也能观察到相似的模式。

图1.与收入波动和收入下降幅度相关的心血管疾病的累积发病率和全因死亡率

完全调整后的生存曲线如图2所示，收入波动较大、收入下降幅度较大的成年人的无心血管疾病生存率较差（图2A和图2B所示），他们的总体生存率（如图2C和图2D所示）也较差。

图2.根据收入波动和收入下降幅度进行调整后的生存曲线

该研究的第一作者Tali Elfassy博士认为，收入波动对公共健康构成了严重威胁，收入的急剧下降可能会给心脏带来危害，并且有可能导致早亡。 

至于收入波动究竟是如何影响心血管疾病和死亡风险的，目前尚不明确。一个可能原因在于，收入波动更容易对人造成压力以及染上吸烟、酗酒、缺乏锻炼等不良生活习惯，而这些生活习惯与寿命、心血管健康均有相关性。研究人员希望能进一步探索，以发现这些联系背后的机制。

收入波动对健康产生普遍影响，这可能是由行为变化、心理压力或获得医疗保健的机会所介导的。越来越多的证据表明，收入波动与一系列不利的健康后果有关，包括心理健康状况恶化、总体健康质量下降和全因死亡率上升。

收入波动也可能在急性或慢性健康结局中起作用。例如，患有慢性疾病的低收入患者可能会放弃药物治疗和医疗检查，以应对意想不到的金融突发事件，这就增加了他们罹患疾病的风险，包括心脏病发作和卒中。

虽然这是一项观察性研究，但它强调，收入的大幅度波动和下降可能会损害心脏健康，并可能导致早亡。

因此，为保护心脏，对于年终奖，最好还是保持平和的心态，别在微信上晒年终奖，也别去打听别人的年终奖到底有多少，自己知足满意就好；平时把本职工作做好，多学习多进修，掌握更多的技能，保持收入稳定，平衡储蓄与消费。临床医生在评估高危人群的CVD风险时，也不妨把收入波动性和收入下降作为考虑因素。

参考文献：

Associations of Income Volatility With Incident Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality in a US Cohort: 1990 to 2015. Circulation. 2019 Jan 7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035521. 

扫码关注“医咖会”公众号，及时获取最新重磅研究！