2019年3月11日，《Lancet Neurology》杂志发布了2016全球疾病负担研究( Global Burden of Disease Study, GBD)关于卒中的分析数据，结果显示，从1990年到2016年，卒中的年龄标化死亡率大幅下降，但年龄标化发病率的下降幅度较小，卒中的疾病负担仍然很高。下面让我们一起来看看具体研究结果。

主要结果

2016年，卒中是全球第二大死亡原因（550万），仅次于缺血性心脏病。死于卒中的女性人数（260万）少于男性（290万人）。全球死于缺血性卒中的人数（270万）略低于死于出血性卒中的人数（280万）。

2016年，卒中也是导致全球DALYs（伤残调整寿命年）的第二大常见病因（1.164亿），较1990年（9530万）有所增加。女性卒中导致的DALYs（5080万）少于男性（6560万）。缺血性卒中导致的DALYs（5190万）低于出血性卒中（6450万）。

2016年，全球卒中患病人数为8010万，其中女性患病人数为4110万，男性患病人数为3900万。在所有卒中的患病人数中，84.4%为缺血性卒中。2016年新增卒中病例1370万。

表1. 2016年卒中死亡数、发病率和DALYs以及1990-2016年年龄标化率的变化 

（注：原文表格非常齐全，有不同国家的数据，这里只截取了部分）

发病率情况

东亚的卒中年龄标化发病率最高，特别是中国（354/10万人年），东欧次之（图1）。拉丁美洲中部的卒中发病率最低。55岁以下的男性和女性，卒中的年龄特异性发病率相似，但55 - 75岁的人群中，男性发病率明显高于女性（图2）。

图1 2016年不同国家的卒中年龄标化发病率

图2 2016年不同年龄男女性的卒中发病率

在1990年至2016年间，除中等SDI（社会人口学指数）组外，其他水平的SDI组和大多数地区，年龄标化发病率都有所下降（-8.1%）。卒中年龄标化发病率下降幅度最大的地区是拉丁美洲南部（-33.3％），增幅最大的地区是东亚（4.9%）。

对于缺血性卒中，拉丁美洲南部的降幅最大（-38.0％），东亚的增幅最大（17.5%）。对于出血性卒中，所有地区的年龄标化发病率均有所下降。亚太高收入地区出血性卒中年龄标化发病率的下降幅度最大（-32.5%），下降幅度最小的是撒哈拉以南非洲地区（-5.1%）。

死亡率情况

从全球来看，从1990年到2016年，卒中的年龄标化死亡率下降了36.2%。其中，亚太高收入地区下降幅度最大（-66.3%），撒哈拉以南非洲地区变化不显著（- 3.8%）。

缺血性卒中和出血性卒中也有类似的结果，亚太高收入地区降幅最大（缺血性脑卒中为-70.2%，出血性卒中为- 59.8%）。1990年至2016年，撒哈拉以南非洲地区的缺血性和出血性卒中死亡率均无显著变化（缺血性卒中：0.6%，出血性卒中：-7.2%）。

低年龄组（<40岁）的YLLs（因早死所致的寿命损失年）和YLDs（疾病所致伤残引起的健康寿命损失年）的率都非常低，但随着年龄的增长显著增加，由于卒中的高死亡率负担，YLLs的增长比YLDs快得多（图3）。

图3 2016年卒中导致男女性不同年龄的YLLs和 YLDs年龄标化率

卒中负担归因的危险因素

72.1%的卒中DALYs可归因于代谢风险（高收缩压、高BMI、高空腹血糖、高胆固醇、低肾小球滤过率）；66.3%可归因于行为因素（吸烟、不良饮食和低体力活动）；28.1%可归因于环境风险（空气污染和铅暴露）。由于许多危险因素的影响部分或全部通过另一个危险因素进行介导，所以这些危险因素对卒中DALYs的粗略估计总和超过100%。还有一些负担可归因于未知或未测量的危险因素、遗传因素或基因—环境相互作用。

参考文献：Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurology. March 11, 2019.

全文链接：

https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(19)30034-1/fulltext

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