近期，Endocrine Society（内分泌学会）发布了老年糖尿病患者治疗的最新指南。小咖将指南推荐要点进行了整理，分享给各位小伙伴，有需要看指南全文的亲，可以查看：https://academic.oup.com/jcem/article/104/5/1520/5413486 

1、内分泌科医生和糖尿病诊疗专家的作用

1.1 

对于65岁及以上的新诊断糖尿病患者，指南建议内分泌科医生或糖尿病诊疗专家应与基层医疗工作者、多学科团队和患者协作，制定个性化的糖尿病治疗目标。

1.2

对于65岁及以上的糖尿病患者，如果患者患有1型糖尿病，或需要复杂的降糖治疗才能达到治疗目标，或反复发生严重低血糖，或有多种糖尿病并发症，内分泌科医生或糖尿病诊疗专家应对上述患者的糖尿病治疗起主导作用。

2、糖尿病筛查和预防

2.1 

对于65岁及以上无糖尿病病史的患者，指南推荐用空腹血糖和/或糖化血红蛋白（HbA1c）筛查来诊断糖尿病或糖尿病前期（表1）。

表1糖尿病前期和糖尿病的ADA诊断标准

注：对于这个年龄组的一些人，HbA1c的测量可能是不准确的，因为合并症会影响循环红细胞的寿命。虽然初始筛查正常患者的最佳后续筛查频率仍不清楚，但指南主张此后每两年重复筛查一次。与任何健康筛查一样，对个别患者进行糖尿病和糖尿病前期筛查的决定取决于最终是否会采取治疗措施以及最终获益的可能性。

2.2

对于65岁及以上无糖尿病史的患者，空腹血糖或HbA1c达到糖尿病前期的标准，指南建议进行2小时口服糖耐量测试。

注：以上建议最适用于具有下列特征之一的高危患者：超重或肥胖，糖尿病患者的一级亲属，高危种族/民族，有心血管疾病病史，高血压(血压≥140/90mm Hg或接受高血压治疗)，高密度脂蛋白胆固醇水平＜35mg/dL(0.90mmol/L)和/或甘油三酸酯水平＞250mg/dL(2.82mmol/L)，睡眠呼吸暂停，或缺乏运动。

2.3

对于65岁及以上的糖尿病前期患者，指南推荐一种类似于糖尿病预防计划（Diabetes Prevention Program）的生活方式方案，以延缓糖尿病的进展。

注：目前不推荐二甲双胍用于糖尿病的预防，因为它尚未得到FDA的批准。

3、老年糖尿病患者的评估

3.1 

对于65岁及以上的糖尿病患者，指南建议在确定治疗目标和策略之前，评估患者的整体健康状况(见表2)和患者特征(见表3)。

表2

表3

3.2 

对于65岁及以上的糖尿病患者，指南建议定期进行认知筛查，以确定未确诊的认知障碍。

注：自我检查测试是进行筛查的一种有效又经济的方法。可供选择的筛查测试，如简易精神状态量表或蒙特利尔认知评估量表，被广泛使用。应在诊断时或患者开始诊疗时对病人进行初始筛查。筛查正常的患者，每2至3年筛查一次；检查结果在正常边缘的患者，每一年筛查一次。

3.3

年龄在65岁及以上的糖尿病患者，若诊断为认知障碍(即中度认知功能障碍或痴呆)，指南建议简化药物治疗方案，调整降糖目标，来改善依从性和预防治疗相关并发症。

4、高血糖的治疗

设定血糖目标

4.1

在65岁及以上的糖尿病患者中，指南推荐应专门设计门诊糖尿病治疗方案以减少低血糖的发生。

注：虽然缺乏具体血糖目标的证据，但血糖目标应根据整体健康和管理策略(例如，是否使用会造成低血糖的药物)来进行调整(见上表3)。

评估老年糖尿病患者的血糖水平

4.2  

对于65岁及以上，正在使用胰岛素的糖尿病患者，指南推荐除了HbA1c监测外，还应定期进行指尖血糖监测和/或持续血糖监测。

老年糖尿病患者的生活方式干预

改变生活方式

4.3 

对于65岁及以上有行动能力的糖尿病患者，指南推荐将改变生活方式作为高血糖的一线治疗方案。

营养

4.4 

在65岁及以上的糖尿病患者中，指南推荐评估患者的营养状况，以发现和管理营养不良。

注：营养状况可以通过量表来进行评估，如微型营养评定法（MNA）和短期营养评估问卷（SNAQ）进行评估。

4.5

在65岁及以上的糖尿病虚弱患者中，指南建议使用富含蛋白质和能量的饮食来预防营养不良和体重下降。

4.6

对于65岁及以上的糖尿病患者，如果他们无法通过改变生活方式达到血糖目标，指南建议应避免采用限制性饮食，如果患者有营养不良的风险，则应限制单糖的摄入。

注：应密切监测患者对饮食变化的血糖反应。这一建议既适用于社区老年人，也适用于疗养院老年人。

高血糖的药物治疗

老年糖尿病患者的血糖管理

4.7

对于65岁及以上的糖尿病患者，指南推荐二甲双胍作为改变生活方式基础上的起始降糖口服药物。

注：本推荐不适用于肾功能明显受损(估计肾小球滤过率＜30 mL/min/1.73 m2)或胃肠道不耐受的患者。

4.8

对于65岁及以上的糖尿病患者，如果二甲双胍加生活方式改变没有达到降糖目标，指南建议在二甲双胍基础上，添加其他口服或注射制剂和/或胰岛素。

5、糖尿病并发症的治疗

老年糖尿病患者高血压的管理

5.1

在65-85岁的糖尿病患者中，指南推荐血压目标为140/90mmHg，以降低心血管疾病、卒中和进展性慢性肾病的风险。

注：某些高危人群可考虑更低的血压目标(130/80mmHg)，如既往发生过卒中或者进展性慢性肾病患者(估计肾小球滤过率<60 mL/min/1.73 m2和/或有蛋白尿)。如果选择了较低的血压目标，需要仔细监测这些患者，以避免出现直立性低血压。

疾病复杂性高的患者(如表3中group 3患者，健康状况较差)可考虑采用更高的血压目标(145-160 / 90mmHg)。血压目标的选择需要临床医生和患者共同决策，充分讨论每个目标的益处和风险。

5.2

对于65岁及以上的糖尿病和高血压患者，指南推荐首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

注：如果其中一类药物不耐受，则应替换另一类药物。

老年糖尿病患者高血脂的治疗

5.3

对于65岁及以上的糖尿病患者，指南推荐每年进行一次血脂检测。

5.4

在65岁及以上的糖尿病患者中，指南推荐他汀类药物治疗且每年进行血脂检测，血脂需达到推荐水平，以降低心血管疾病的绝对发生风险和全因死亡率。

注：本指南没有严格评估该人群中特定低密度脂蛋白（LDL）胆固醇目标的证据。对于80岁及以上或预期寿命较短的患者，指南提倡LDL胆固醇的目标水平不应太严格。

5.5

在65岁及以上的糖尿病患者中，指南建议如果他汀类药物治疗不足以达到LDL胆固醇降低的目标，或出现副作用，可替换或加用其他治疗方法(如伊折麦布或PCSK9抑制剂)。

5.6

对于65岁及以上的糖尿病患者，若空腹甘油三酯>500 mg/dL，指南推荐使用鱼油和/或非诺贝特来降低胰腺炎的风险。

老年糖尿病患者充血性心力衰竭的管理

5.7

对于65岁及以上的糖尿病和充血性心力衰竭患者，指南建议根据已发表的充血性心力衰竭临床实践指南进行治疗。

5.8

在65岁及以上的糖尿病和充血性心力衰竭患者中，应谨慎使用下列口服降糖药，以防止心力衰竭恶化：格列奈类、罗格列酮、吡格列酮和DPP-4抑制剂。

老年糖尿病患者动脉粥样硬化的管理

5.9

在65岁及以上的糖尿病患者和有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的患者中，指南推荐，在仔细评估出血风险并与患者、家人和其他治疗人员进行协作决策后，使用低剂量阿司匹林(75-162mg/d)进行心血管疾病二级预防。

老年糖尿病患者的眼部并发症

5.10

对于65岁及以上的糖尿病患者，指南推荐每年进行一次全面的眼科检查来检测视网膜疾病。

老年糖尿病患者的神经病变、跌倒和下肢问题

5.11

对于65岁及以上的糖尿病和晚期慢性感觉运动远端多发性神经病患者，指南建议采用降低跌倒风险的治疗方案，如尽量减少镇静剂的使用或减少使用有直立性低血压和/或低血糖风险的药物。

5.12

对于65岁及以上的糖尿病且伴有平衡和步态问题的周围神经病变患者，指南建议对患者进行物理治疗或参与跌倒管理项目，以降低骨折和骨折相关并发症的发生风险。

5.13

对于65岁及以上的糖尿病且伴有周围神经病变和/或周围血管疾病的患者，指南建议转诊到足科、骨科或血管专家处进行预防性诊疗，以降低足溃疡和/或下肢截肢的风险。

老年糖尿病患者的慢性肾病治疗

5.14 

对于未接受过透析的65岁及以上糖尿病患者，指南推荐，每年通过估计肾小球滤过率和尿白蛋白肌酐比值对慢性肾病进行筛查。

5.15

对于年龄在65岁及以上且位于表3中group 3的糖尿病患者（健康状况不佳，详见前表3），若既往出现过一次白蛋白肌酐比<30 mg/g，指南不推荐今后每年进行白蛋白肌酐比测量。

5.16

对于65岁及以上患有糖尿病且估计肾小球滤过率降低的患者，指南推荐限制使用多种类型的糖尿病药物或者限量，以尽量减少与慢性肾病相关的副作用和并发症。

注：表7中提供了针对每类糖尿病药物的具体使用/剂量指导。

表7 降糖药物以及合并CKD和CVD时的特别考虑

6、特殊情况和人群

院内和长期诊疗机构患者的糖尿病管理以及转诊

6.1

对于65岁及以上在医院或疗养院中的糖尿病患者，指南推荐建立明确的血糖目标：空腹血糖水平100—140 mg / dL（5.55—7.77 mmol / L），餐后血糖水平140—180 mg / dL（7.77—10 mmol），同时避免低血糖发生。

6.2

对于65岁及以上的糖尿病患者，若处于疾病终末期或有严重合并症，指南推荐简化糖尿病管理策略。

6.3

对于未诊断为糖尿病的65岁及以上患者，指南建议在住院期间对HbA1c进行常规筛查，以确保在需要时进行监测和治疗。

扫码关注“医咖会”公众号，及时获取最新重磅研究！