哪些饮食因素,是中国人群心血管代谢死亡的“罪魁祸首”?

2019-05-20

作者:Heath Brothers

 

在过去的几十年里,中国的饮食模式发生了迅速的变化。而不良饮食通常是导致死亡和慢性疾病(包括糖尿病和心血管疾病)的主要原因之一。根据我国2013年一项研究显示:从1990-2010年,中国人群伤残调整寿命年(DALYs)的最高风险饮食因素包括:钠摄入过多,水果,全谷类,坚果摄入不足等等。

 

尽管饮食模式与慢性疾病负担有关,但是关于个人食物和营养的消费趋势以及与这些饮食因素相关的心脏代谢疾病负担的全国性数据很少。因此,本文利用1982、1992、2002和2010-12年中国营养调查(CNNS)的数据,全面描述了1982-2012年中国成年人的膳食结构转变和相关的心脏代谢死亡负担

 

结果显示:在过去的几十年里,虽然一些不良饮食习惯得到了改善,包括钠摄入量减少,水果、坚果、Ω-3脂肪酸和多不饱和脂肪酸摄入的增加,然而仍然很大一部分人因不良的饮食习惯死于心脏病,卒中和2型糖尿病。

 

这可能与中国饮食迅速西化有关,包括红肉、加工肉和含糖饮料的消费量增加,加上久坐不动的生活方式和其他诱发肥胖的因素,很可能抵消了饮食改善所带来的保护作用,并导致中国肥胖和高血压患病率的上升。这突出了公共卫生营养战略的必要性,以进一步改善中国的饮食质量。

 

研究方法

 

作者利用1982、1992、2002和2010-12年中国全国营养调查(CNNS)的数据,对204802名20岁或以上的成年人的全国代表性样本进行了分析。研究中评估了各个饮食因素对心脏代谢死亡的人群归因风险(PAF),并观察我国饮食结构改变对心脏代谢性疾病负担的影响

 

研究结果

 图1:1982、1992、2002和2010-12年全国营养调查参与者的人口分布特点

 

每天摄入的能量变化:

  • 1982年:2783千卡

  • 2012年:2064千卡

 

碳水化合物和脂肪摄入比例变化

  • 1982年:80.8%,12.0%

  • 1992年:74.4%,16.0%

  • 2002年:62.8%,26.4%

  • 2012年:55.9%,32.3%

 

相比1982年,2012年调查显示:

  • 钠摄入量减少20.0%

  • 精制谷物摄入量减少25.5%

  • 海洋ω-3脂肪酸、水果、坚果和多不饱和脂肪酸的摄入量轻度增加

 

然而,在同一时期,全谷物和蔬菜的消费量下降,而红肉、加工肉类和含糖饮料的消费量增加。另外,在调查“中国膳食指南”中包括的其他饮食因素时,我们观察到鸡蛋、鱼类(加上贝类和其他海产品)和植物油的消费量有大幅增长。

 

国家膳食推荐不达标比例(1982-2012):图2

  • 达到水果摄入和乳制品最低推荐量人数:<10%

  • 超过精制谷物最大推荐量人数:>80%

  • 超过钠推荐摄入量的人数:>90% 

从1982年到2012年,达到全谷物和蔬菜最低推荐标准的中国成年人比例显著下降,超过肉类和饱和脂肪最高推荐标准的比例大幅上升 (图2)。

 

 图2:国家膳食推荐达标/过量摄入比例(1982-2012年):达标比例(A),过量摄入(B)

 

高钠摄入是心脏代谢死亡率的主要饮食危险因素:

  • 1982年PAF:27.0%,

  • 2012年:17.3%

     

除此之外,低摄入与心脏代谢性死亡因素包括(2012年):

  • 水果摄入少(PAF 11.5%)

  • 海洋Ω-3脂肪酸摄入少(9.7%)

  • 蔬菜摄入少(7.3%)

  • 全谷类摄入少(8.1%)

  • 坚果摄入少(8.2%)

 

另外红肉、加工肉、精制谷物和含糖饮料的高摄入,以及低脂乳制品的低摄入也与心脏代谢死亡率相关 (图3)。

 

 图3:与单个饮食不达标相关的心脏代谢死亡归因(1982-2012):死亡率(A)和绝对人数(B)

 

与所有12种饮食因素摄入不达标相关的心脏代谢死亡人数、心脏代谢死亡归因占比、总死亡占比,分别为(图4):

  • 1982年:107万人,62.2% ,21.6%

  • 1992年:93万人,57.9%  ,16.6%

  • 2002年:118万人,56.2%  ,17.6%

  • 2012年:151万人,51.0%,20.8%

 

 图4:与所有饮食不达标相关的心脏代谢死亡归因(1982-2012):死亡率(A)和绝对人数(B)

 

超重/肥胖和高血压人数明显增加,其中1982年,因BMI过高而导致的心血管代谢死亡人数为7万,因收缩压升高而死亡为77万。到2012年,高BMI导致的心脏代谢死亡人数增加到了33万,而高收缩压导致的死亡人数增加到了111万。

 

中国人群平均BMI 变化:

    • 1982年:21.1 kg/m²

    • 1992年为22.0 kg/m²

    • 2002年为23.1 kg/m²

    • 2010-12年为23.9 kg/m²

平均收缩压的变化:

    • 1982年:115 mmHg

    • 1992年:119 mmHg

    • 2002年:120 mmHg

    • 2012年:123 mmHg

 

图5:超重/肥胖人数变化(C)和高血压人数(D)

 

 图6:心脏代谢死亡归因:超重/肥胖(E)和高血压(F)

 

研究结论

 

在过去的几十年里,我们观察到中国的一些不良饮食习惯有了改善,包括钠摄入量减少,水果、坚果、Ω-3脂肪酸和多不饱和脂肪酸摄入的增加,然而仍然很大一部分人因不良的饮食习惯死于心脏病,卒中和2型糖尿病。这突出了公共卫生营养战略的必要性,以进一步改善中国的饮食质量。

 

参考文献:

Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 May 10. pii: S2213-8587(19)30152-4. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30152-4.

 

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