慢性非传染性疾病（NCDs），尤其是心血管疾病，每年可导致3800万人死亡。证据表明，一些干预措施可以有效预防这些疾病相关死亡，然而，相当一部分人却无法获得这些干预措施。

2019年6月10日，《Circulation》杂志在线发表了一项研究，评估了2015-2040年期间，3种影响力高且具有可行性的干预措施对全球NCD死亡率的影响：① 高血压的治疗率提高到70%；② 钠摄入量减少30%；③ 避免摄入人工反式脂肪酸。

主要结果

到2025年，估计这三种干预措施将会避免3420万人的死亡；到2035年，可避免7310万人的死亡；到2040年，会避免9430万人的死亡，这一人数相当于全球所有NCD死亡人数的7.7％。

单独看高血压治疗的效应，如果高血压治疗率提高到70％，25年内可以避免3940万人的死亡；如果再将钠摄入量减少30％，可再避免4000万人的死亡（图1，单纯减少钠摄入量可以挽救4340万人的生命）。避免摄入反式脂肪，可以减少全球1480万人的死亡。

相比女性，这两项干预措施（高血压治疗、减少钠摄入）避免男性死亡的人数更多（占总减少死亡总数的55.9％）。当仅考虑70岁以下的情况时，这两项干预措施的影响的性别差异更大，男性占66.6％（图1）。

图1 不同性别和年龄组中干预措施可避免的死亡人数(百万)

即使干预措施只是适度的提高，如高血压治疗率增加到50％，钠摄入量减少10％，到2040年，也可以减少3450万人的死亡（表2）。

表2 高血压治疗率和钠摄入减少的不同程度可挽救的人数

这些干预措施减少的死亡，90.7％来自心血管疾病，主要是缺血性心脏病和卒中。因减少钠摄入而避免的死亡，13.2％来自胃癌；因高血压治疗覆盖率增加而减少的死亡，3.9％来自慢性肾病（图2）。

图2 不同死因中因干预措施而减少的死亡人数(百万)

地区差异

东亚和太平洋地区能避免的死亡人数最多，占全球可减少的死亡总数的31.5％，其次是南亚，占24.0％，中欧、东欧和中亚占11.9％。北非和中东、拉丁美洲和加勒比地区以及撒哈拉以南非洲地区加到一起，占22.3％。即使在高收入国家，这三项干预措施在2015至2040年间，也可以减少970万人的死亡（图3）。

图3 不同地区可避免的死亡人数（百万）

国家差异

中国、印度、俄罗斯和印度尼西亚因为这些干预措施所减少的死亡人数，在全球减少的死亡总数中占比最大（46.5％）。 然而，东欧和中亚这些人口较少的国家，占比也相对较大（图4）。

图4 不同国家中女性（A）和男性（B）的可避免死亡率

讨论

这3种干预措施能以合适的成本大幅降低全世界的NCD死亡率。干预措施在全球的成功实施需要提高基层医疗机构的诊疗能力和诊疗质量，并通过监管和健康促进活动减少钠摄入和消除反式脂肪的摄入。如果各国投入资源实施这些极具成本效益的干预措施，将拯救患者生命并成为实现可持续发展目标中重要的一步，最终减少慢性非传染性疾病患者的过早死亡。

参考文献：

Circulation. 2019 Jun 10. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038160.

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