2020年1月6日，欧洲心脏病杂志（European Heart Journal, EHJ）在线发表了《The year in cardiology 2019》系列文章，盘点了2019年心血管领域取得的重要进展。涉及到的领域包括：急性冠脉综合征、主动脉和外周循环、心律失常、心衰、心血管影像、冠脉介入、心血管疾病预防、心脏瓣膜病。

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一、急性冠脉综合征

过去五十年来，除颤、β受体阻滞剂、溶栓、阿司匹林、直接PCI、P2Y12抑制剂、他汀类药物、桡动脉入路、PCSK9抑制剂等的引入和发展，使得急性冠脉综合征（ACS）的管理取得了巨大进展。

尽管有了这些措施，ACS的疾病管理仍未满足需求，ACS患者仍然存在急性死亡风险，尤其是在随后几年中出现心源性休克或严重心血管事件（MACE）的患者。2019年，在EHJ和其他期刊上发表了许多重要论文，加深了对ACS疾病谱及疾病管理的认识。

图. ACS疾病谱

二、心力衰竭

过去的一年，出现了许多关于心力衰竭及管理和结局的新概念和大量新数据。心衰研究的步伐正在加快，心血管疾病的预后在很大程度上取决于延缓或预防心衰进展的可能。近年的研究重心转向了心衰的早期诊断和干预。

2型糖尿病（T2DM）或冠心病（CAD）患者的预后相对较好，除非患者的血浆利钠肽浓度升高，提示严重的心脏或肾功能障碍。基于利钠肽制定一个简版的心衰“通用定义”，有助于心力衰竭的早期诊断和诊疗，但会导致患病率和对医疗服务的需求大大增加。

心血管疾病患者两年死因别死亡率和非致命性血管事件发生率

三、主动脉及外周循环

这篇文章总结了在主动脉和外周动脉疾病以及静脉血栓栓塞性疾病领域，具有创新性、影响临床实践的研究进展。

以下肢动脉疾病为例摘录一些研究：

几项试验显示相比经皮腔内血管成形术（PTA），药物洗脱支架（DES）和药物涂层球囊（DCBs）在治疗股腘动脉疾病中的优效性。IN.PACT SFA试验的5年结果显示其临床获益持续存在，DCBs组中免于临床驱动的靶血管血运重建率为74.5%，PTA为65.3% （P = 0.020），但这一获益在糖尿病患者中并不显著（70.3% vs 64.4%，P = 0.24）。

然而，基于一项纳入28个随机对照试验的荟萃分析结果，2019年1月，美国FDA发布了使用紫杉醇涂层的支架和球囊进行下肢动脉血运重建的安全警告，使用这些装置的患者中，死亡风险可能增加。

但最近来自德国的一项研究得出了不同结论，该研究纳入了64 771例患者，超过10年的随访发现，使用紫杉醇涂层装置与死亡率增加无关（下图）。

紫杉醇类药物洗脱装置（DED）治疗下肢动脉疾病后的长期死亡率

四、心血管影像

将多模态成像和人工智能应用于成像技术是2019年的主要研究方向。在许多临床场景（心衰、冠状动脉疾病和心脏瓣膜疾病）中，各种成像方法提供的病理生理学意见影响了医生评估和管理患者的方式。

传统的心脏结构和功能成像仍是评价患者和决定治疗策略的首选方法。然而，先进的超声心动图与应变成像技术，组织表征与心血管磁共振（CMR），评估生物过程与核成像技术有助于早期干预，以延缓或终止疾病进展。

通过将机器学习技术应用于所有这些成像模式，生成能够识别特定疾病或风险模式的算法，制定个性化的诊疗决策。

2019年，人工智能和机器学习应用于心脏成像已经成为主要的创新之一。

心脏成像中的多模态成像和人工智能

五、心脏瓣膜病

心脏瓣膜病（VHD）作为非热门领域存在数十年，但如今已成为心血管研究的中心议题。社会人口结构不断变化和老龄化人口数量增加（退行性疾病的发病率日益增加）、成像技术的进步、经导管介入技术的研究激增（一系列里程碑式的临床试验提供了支持），吸引了临床医生、研究人员、工程师、设备制造商和投资者，并改变了该疾病临床管理的格局。从很多方面来说，2019年是VHD快速发展的一年。

2019年心脏瓣膜病经导管介入治疗范围

六、冠脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的研究重点是优化治疗策略，开发新的设备和药物疗法以改善患者预后，以及对高危患者进行风险分层和识别。

在过去的一年中，一些重要的临床研究报告了不同治疗策略和支架对阻塞性冠状动脉疾病（CAD）患者的疗效，并发表了相关指南，为这些患者的治疗提供建议。

该领域发表的重要临床研究盘点

七、心血管疾病预防

基因组学的进步，对累积暴露和各种环境风险因素的影响的理解，改善了心血管的诊疗模式，预防心血管疾病的重点是对心血管风险因素进行早期风险评估和治疗。

基因-环境相互作用对心血管疾病和死亡影响的终生轨迹

八、心律失常

过去的一年，房颤抗凝和消融治疗方面取得了很大的进展。除了最近发布的室上性心律失常患者管理的指南外，这一领域的研究进展较少。室性心律失常和器械治疗进展缓慢。

房颤管理流程

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