2017年JAMA上曾发表过一项中国研究：2008到2014年，中国大陆整体的剖宫产率增加，2014年达到了34.9%。各个地区的剖宫产率和时间变化趋势存在很大的差异[1]。（详见：JAMA：2008-2014年中国剖宫产率）。

最近JAMA又刊登了最新结果[2]，评估了2008年至2018年间中国剖宫产率的变化趋势，阐明了城市和农村地区的差异。研究的通讯作者为北京大学公共卫生学院生育健康研究所的刘建蒙教授。

研究数据来源于全国妇幼卫生年报办公室的统计数据。研究按照城市化程度进行了分类：特大城市（城区常住人口≥500万）、普通城市（城区常住人口< 500万）、农村地区 [1]。

2008-2018年间剖宫产率有所上升

2008年至2018年间，全国共有160 278 075名新生儿。剖宫产率从2008年的28.8%（3 788 029/13 160 634）上升到2014年的34.9%（5 280 124/15 123 276），2018年达到了36.7%（4 997 685/13 608 933）。

2008年至2018年间，剖宫产率的年度变化百分比（APC）为1.8（95% CI，1.2 to 2.5）。十年间的变化趋势分为3个阶段：增长期（2007-2012年APC为4.6 [3.7 to 5.5]），平稳期（2012-2016：- 0.2 [−1.9 to 1.5]），再次增长期（2016-2018年：3.5 [0.1 to 6.9]）（图1）。

图1 2008-2018年中国剖宫产率变化趋势

城乡差距逐渐缩小

在研究期间，7.8%的新生儿在特大城市出生，20.5%在普通城市出生，71.7%在农村地区出生。农村地区的剖宫产率持续低于城市，但城乡地区的变化趋势各不相同：农村地区的剖宫产率持续上升，普通城市的剖宫产率无变化，特大城市的剖宫产率呈下降趋势（图2）。随着时间的推移，城乡差距逐渐缩小。

图2 中国2008-2018年剖宫产率的地区变化趋势

讨论

先前的研究表明，2008年至2014年间，中国剖宫产率在上升。本次分析显示剖宫产率在2012年至2016年间趋于平稳，在2016年至2018年间又再次上升。一些城市的剖宫产率有所下降，但在全国新生儿最多的农村地区，剖宫产率却有所上升。

剖宫产率出现一个平稳期，可能原因包括一些降低剖宫产率举措的实施，例如2014年至2016年的“母婴友好医院”项目。之后剖宫产率又再次增加，可能原因包括：农村诊疗水平的改善，母婴友好医院项目结束，2016年全面二孩政策实施。

参考文献：

1.JAMA. 2017;317(1):69-76. 

2.JAMA. 2020;323(1):89-91. 

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