根据之前搜到的信息，2026版CSCO乳腺癌指南更新要点如下：

一、HER2阳性乳腺癌

• 新辅助：III级推荐新增"T-DXd序贯THP"方案；"THP×4"由II级降为III级
• 辅助强化：non-pCR患者新增T-DXd为II级推荐；不再推荐序贯奈拉替尼
• 晚期一线：T-DXd维持I级推荐，新增"T-DXd+P"方案
• 曲妥珠单抗治疗失败：新增瑞康曲妥珠单抗、博度曲妥珠单抗、维迪西妥单抗（肝转移）
• TKI失败：新增博度曲妥珠单抗
• 吡咯替尼+卡培他滨由I级降为II级

二、三阴性乳腺癌

• 新辅助：TP+PD-1抑制剂由II级升为I级推荐
• 辅助强化：奥拉帕利（BRCA突变）由II级升为I级
• 晚期紫杉类敏感：芦康沙妥珠单抗、戈沙妥珠单抗由II级升为I级
• 晚期紫杉类失败：芦康沙妥珠单抗、戈沙妥珠单抗、氟唑帕利+阿帕替尼（BRCA突变）升为I级
• 新增SG+PD-1抑制剂方案

三、HR阳性乳腺癌

• 辅助：AI+瑞波西利由II级升为I级推荐（中/高危均升）
• 绝经前高危：OFS+AI+瑞波西利升I级，III级新增OFS+AI+达尔西利
• 晚期：伊那利塞+哌柏西利+氟维司群、卡匹色替+氟维司群由II/III级升为I级
• 新增来罗西利、伏维西利、库莫西利、吡洛西利、恩替司他等方案

四、新增章节

• HER2低表达独立章节：德达博妥单抗由III级升为II级
• 年轻乳腺癌（筛查、BRCA、生育、康复）
• 男性乳腺癌（诊断、手术、内分泌、基因检测）
• 恶性叶状肿瘤
• ADC治疗不良反应管理

五、基因检测相关

• PIK3CA检测建议写入HR+/HER2-晚期患者
• BRCA1/2胚系突变指导PARP抑制剂使用
• PD-L1表达筛选免疫治疗TNBC患者