AHA科学声明：不同心血管疾病的症状总结
2022年8月18日，《Circulation》（IF=39.918）刊登了一项来自美国心脏协会（AHA）的科学声明[1]，总结了如下心血管疾病的症状以及这些症状的临床意义，包括急性冠状动脉综合征（ACS）、心力衰竭（HF）、瓣膜病、卒中、心律失常和外周血管疾病。
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001089
急性冠脉综合征
胸痛
急性冠脉综合征（ACS）最常报告的症状是胸痛。胸痛常被描述为胸骨下疼痛或不适，并可能放射到下颌、肩部、手臂或上背部。与胸痛同时出现的最常见症状是呼吸困难、发热、异常疲劳、恶心和头晕。疲劳和虚弱等症状经常被称为ACS的非典型症状。
一项系统综述[2]纳入了7项评估ACS前驱症状的研究，报道的症状有胸部不适/疼痛、手臂疼痛/不适、下颌疼痛、背部/肩胛骨疼痛、异常疲劳、呼吸困难、睡眠障碍、头晕、头痛、焦虑和胃肠道不适。持续性心绞痛患者的抑郁和焦虑发生率也较高。
解读ACS症状的一个重要挑战是对发病前的前驱期持续时间缺乏共识，根据文献报告，前驱期在ACS发生前1个月到48小时不等。在缺血性心脏病的初始评估中，报告手臂疼痛或不适和异常疲劳的女性，更有可能在接下来的90天内发生心脏事件。然而，很少有心脏症状对缺血性心脏病具有高的灵敏度和特异度。
性别差异
与男性相比，女性ACS的症状有更多的相似之处，但也有明显的性别差异。例如，在EPIHeart研究[3]中，胸痛频率或部位在性别上没有明显的差异，但与男性相比，女性报告的疼痛更严重，转诊疼痛的病例也更多。
美国的一个大型队列研究[3]显示，与男性相比，女性明显更有可能出现恶心、肩痛、上背痛，以及更多的ACS症状。VIRGO研究[4]的结果显示，与男性相比，年轻女性急性心肌梗死患者更有可能出现≥3种症状（包括上腹症状，心悸，下颌、颈部、手臂或肩部的疼痛或不适）。
平均来说，ACS女性的年龄明显大于男性，差异在2到10岁。美国调查显示，除了20至39岁以外，其他年龄段的女性缺血性心脏病的发病率都低于男性，只有到了85岁以后，女性的心肌梗死或致死性缺血性心脏病的发病率才高于男性。发生ACS的年轻人更可能是男性，更可能吸烟，更可能有早发心血管疾病家族史。
心力衰竭
呼吸困难
呼吸困难是心衰的一个典型标志。呼吸困难增加是成人心衰患者寻求住院治疗最常见的原因之一，严重呼吸困难与死亡风险增加相关。在评估呼吸困难时，需要考虑非心衰相关的原因，特别是如慢阻肺的合并症。
早期症状
早期和轻微症状也可能是心衰恶化以及住院或死亡的预兆。例如，胃肠道相关的症状，如胃部不适，恶心和呕吐，以及食欲不佳，可能与肠道充血有关。疲劳是最常见和最困扰患者的心衰症状。上述症状合在一起，可能预示着肌肉萎缩和恶病质，这是心衰进展到更晚期的标志。
其他症状
心衰患者通常会报告失眠和觉醒障碍，涉及心衰原因（如肺部充血）和非心衰原因（如睡眠呼吸暂停），以及药物副作用。疼痛在心衰中较常见，包含心脏原因或非心脏原因（如糖尿病神经病变）。除了身体症状外，25%-30%的心衰患者报告有情绪障碍，主要表现为抑郁和焦虑，这与不良临床结局密切相关。
认知功能障碍在心衰患者中也很常见。处理认知功能障碍的一个核心挑战是，它既是心衰的标志，又直接影响患者识别和应对其他症状的能力。出现认知功能障碍的心衰患者，30天和1年死亡率升高。
性别和年龄差异
女性报告的躯体症状负担更高，抑郁和焦虑发生率更高，生活质量更低。与ACS相似，心衰女性报告的症状更频繁（例如，恶心、心悸、胃部症状）。女性也更有可能更多报告疼痛（胸痛除外）、紧张、水肿和出汗症状。
一般来说，老年人对呼吸困难的感知要比年轻人少。身体虚弱的心衰患者相比身体不虚弱的患者，呼吸困难、睡眠-觉醒障碍和抑郁症状要更严重。
卒中
急性卒中症状
急性症状常常预示着卒中后易发生残疾和生活质量下降。迅速识别和处理卒中体征和症状是正确治疗的关键。虚弱和麻木、语言问题、混乱、头晕和失去平衡以及视觉变化，是常见的急诊原因。
卒中后症状
急性症状可能在卒中后持续存在，或随着时间或患者康复而有所改善。卒中特定生活质量量表是评估卒中患者躯体功能的主要方法，与其他方法相比，其更容易在日常实践中实施。卒中严重程度、残疾和认知障碍与卒中后焦虑、抑郁、疲劳和疼痛等常见症状具有相关性。大约四分之一的卒中幸存者出现焦虑，三分之一有抑郁，至少一半报告有疲劳感，一半报告有疼痛。
性别差异
一项系统综述和荟萃分析[5]显示，女性比男性更容易出现非局灶性症状（如头痛、精神状态改变和昏迷/惊厥）。
心律失常
心律失常，包括心房颤动（AF）、心房扑动、室上性心动过速、心动过缓和室性心动过速，有共同的症状。心悸是许多心律失常的一个特征性症状。
最常见的心律失常房颤，可能会出现心悸或不太特异的症状（如疲劳、呼吸困难、头晕）。心悸是房颤的典型症状，但新发房颤患者往往无症状或无特异症状。心悸（27%-70%）、疲劳（26%-75%）和呼吸困难（28%-76%）是房颤患者最常报告的症状，而胸痛（12%-30%）、头晕（19%-44%）、晕厥（3%-4%）和焦虑（12%-50%）发生率较低。
房颤也是卒中和痴呆症的已知风险因素。即使在没有卒中病史的患者中，房颤也是认知功能不佳的一个风险因素。
患者出现房颤症状，常常被错误地认为是身体机能下降、压力或睡眠不足所致，导致治疗的延误。出现非特异性症状与房颤治疗延迟存在相关性，而出现心脏特异性症状（包括心悸和胸痛）则无此相关性。
性别差异
女性和年轻的房颤患者通常表现为心悸，而男性通常无症状。老龄患者也更容易出现非典型症状或无症状。
参考文章：
1. Circulation. 2022 Aug 18;101161CIR0000000000001089.
2. J Cardiovasc Nurs. 2016;31:E1–E10.
3. J Cardiovasc Nursing. 2017;32:383–392.
3. J Am Coll Cardiol. 2016;67:127–135.
4. Circulation. 2018;137:781–790.
5. Stroke. 2022;53:345–354.
更多阅读：
