2型糖尿病发病越早，心脏疾病风险和死亡风险更高
2022年9月30日，JAMA子刊《JAMA Network Open》（IF=13.353）刊登了一篇最新研究，调查了在>50岁的人群中，2型糖尿病诊断时的年龄和病程与死亡率的相关性。结果表明，更早发2型糖尿病的群体，心脏疾病、卒中、残疾、认知障碍和全因死亡风险更高。
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2796856
研究方法
本研究是对1995-2018年美国健康和退休研究（HRS）数据库进行的二次分析。HRS研究是一项具有全国代表性、两年一次、针对美国中老年人健康的访谈调查。
本研究分析中纳入的是≥50岁的成年人（n = 36060），在入组HRS研究时均未诊断糖尿病。
糖尿病的诊断年龄，定义为受访者首次报告有糖尿病的年龄，研究基于诊断年龄将糖尿病患者分为3个组：50-59岁，60-69岁，≥70岁。针对每个组，研究通过倾向性评分匹配分别匹配了同样数量的对照组人群。
研究的主要结局为糖尿病与关键结局（心脏疾病、卒中、残疾、认知障碍和全因死亡率）的关联。
主要结果
基线特征
分析中纳入的36060名参与者中：
- 7739人在之后的随访中报告被诊断为糖尿病（55.1%为女性）；
- 糖尿病诊断的平均年龄为67.42岁；
- 中位随访时间为20年；
- 28321名参与者在整个调查期间从未报告有糖尿病；
- 估计糖尿病的发病率为17.4/1000人年（95%CI，17.0-17.8）；
- 糖尿病诊断时的年龄组分布：50-59岁组1866名；60-69组2834名；≥70岁组3039名。
各结局的发病率
综合所有结局的分析显示，结局的发病率随着年龄增长而增加。但各糖尿病诊断年龄组与对照组的结局发病率比值（IRRs），随着糖尿病诊断年龄的增加而下降。
以心脏疾病为例，糖尿病组 vs. 匹配对照组的心脏疾病发病率和IRRs分别为：
- 50-59岁组：28.42 vs. 16.79/1000人年（IRR=1.69；95%CI 1.42-2.02）
- 60-69岁组：32.03 vs. 25.91/1000人年（IRR=1.24；95%CI 1.08-1.41）
- ≥70岁组：37.81 vs. 32.60/1000人年（IRR=1.16；95%CI 1.00-1.35）
其他结局也有和上述类似的模式。50-59岁组的卒中、残疾和死亡率发生率明显高于其匹配的对照组；60-69岁组的卒中和残疾发生率明显高于其匹配的对照组，但IRR要比50-59岁组低。
图. 各结局的发病率
各结局的累积发病率
各结局的累积发病率与上述结果一致，随着年龄的增长而增加。
- ≥70岁组：糖尿病患者及其对照组的所有结局的累积发病率最高；
- 60-69岁组：各结局的累积发病率居中；
- 50-59岁组：各结局的累积发病率最低。
然而，各糖尿病诊断年龄组与其对照组的累积发病率轨迹结果显示，50-59岁组的差异最大，60-69岁组居中，≥70岁组几乎相同。与上述IRRs的结果一致。
≥70岁组的曲线与其他两个年龄组的曲线有明显的偏离，特别是残疾和认知障碍的曲线，提示该组人群是因衰老而不是因为糖尿病导致风险增加。
图. 残疾的累积发病率曲线
糖尿病患者的各结局发病风险
50-59岁组：与对照组相比，糖尿病与心脏疾病、卒中、残疾、认知障碍以及全因死亡风险升高相关。
60-69岁组：与对照组相比，糖尿病与心脏疾病、残疾和全因死亡风险升高相关，但HRs明显低于50-59岁组。
≥70岁组：与对照组相比，糖尿病只与全因死亡风险升高相关。
图. 各结局的发病风险
总结
这项队列研究表明，糖尿病发病时年龄较小的人群（50-59岁），糖尿病与各不良结局的风险增加显著相关；而年龄最大的诊断组（≥70岁），与很多不良结局风险的相关性并不显著。
参考文章：
JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2232766.
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