《Nature Medicine》：多吃蔬菜可以降低这些疾病的发生风险（IF=87.241）
2022年10月10日，《Nature Medicine》（IF=87.241）发表了合集《The Burden of Proof Studies》，介绍一种新的系统评价方法量化风险因素与健康结局关联的证据强度，使用的风险评估框架称为“Burden of Proof Risk Function（BPRF）”。合集中包含4篇文章，评估了以下风险因素：吸烟、收缩压、蔬菜和未加工红肉。
合集链接：https://www.nature.com/collections/begeihaihj
感兴趣的小伙伴，可以通过上方链接去查看合集，了解这一新的方法，本文主要介绍蔬菜与各健康结局的证据强度。
研究使用1到5的星级评级对蔬菜和每个健康结局相关性的证据强度进行分类。结果显示，吃蔬菜对缺血性卒中（3星）、缺血性心脏病（2星）、出血性卒中（2星）和食管癌（2星）具有显著保护作用。
注：1星表示没有关联证据，2星表示平均暴露范围内风险增加0-15%，3星表示风险增加>15%-50%；4星表示风险增加>50%-85%，5星表示风险增加>85%。
文献检索
研究者基于PRISMA指南系统检索蔬菜与5种结局关联的文献，最终确定了了50项符合标准的研究：
- 个体摄入蔬菜水平从每天0g到1177g不等；
- 随访时间从3年到24年不等，中位随访时间为11年；
- 各研究的数据收集时间在1967年-2020年；
- 共纳入了来自34个国家和地区的4609296名参与者的数据。
蔬菜摄入的理论最小风险暴露水平
蔬菜量增加与所有关注结局的风险降低相关，研究者选择理论最小风险暴露水平（TMREL）来进行后续的分析，该水平对应的是真实世界中的高摄入水平。本研究估计的TMREL，是基于所纳入研究中报告的暴露水平得到，为每天306-372g，相当于每天摄入蔬菜4-5份。
吃蔬菜与缺血性卒中
该分析中纳入了12项前瞻性队列研究，包括829610名参与者的数据：
- 中位随访时间为13.2年；
- 6个队列来自欧洲；4个队列来自亚洲；2个队列来自北美。
随着蔬菜摄入量的增加，缺血性卒中风险显著下降：
- 与每天不吃蔬菜相比，每天吃100g蔬菜，缺血性卒中的平均风险低19.8%
- 与100g相比，每天吃200g，缺血性卒中的平均风险低2.8%
- 与200g相比，每天吃300g，缺血性卒中的平均风险低1.1%
- 与300g相比，每天吃400g，缺血性卒中的平均风险低0.7%
与TMREL（每天306-372g）相比，不吃蔬菜与缺血性卒中风险增加23.2%相关。
图1. 蔬菜摄入量与缺血性卒中的相关性分析
吃蔬菜与缺血性心脏病
该分析中纳入了17项前瞻性队列研究，包括1952226名参与者的数据，研究期间共发生了41494例缺血性心脏病。
随着蔬菜摄入量的增加，缺血性心脏病风险显著下降：
- 与每天不吃蔬菜相比，每天吃100g蔬菜，缺血性心脏病的平均风险低19.3%
- 与100g相比，每天吃200g蔬菜，平均风险低1.5%
- 与200g相比，每天吃300g蔬菜，平均风险低2.2%
- 与300g相比，每天吃400g蔬菜，平均风险低1.7%
与TMREL（每天306-372g）相比，不吃蔬菜与缺血性心脏病风险增加22.9%相关。
图2. 蔬菜摄入量与缺血性心脏病的相关性分析
吃蔬菜与出血性卒中
该分析中纳入了9项前瞻性队列研究，包括646338名参与者的数据。
随着蔬菜摄入量的增加，出血性卒中风险显著下降：
- 与每天不吃蔬菜相比，每天吃100g蔬菜，出血性卒中平均风险低16.0%
- 与100g相比，每天吃200g蔬菜，平均风险低0.3%
与TMREL（每天306-372g）相比，不吃蔬菜与出血性卒中风险增加15.9%相关。
图3. 蔬菜摄入量与出血性卒中的相关性分析
吃蔬菜与食管癌
该分析中纳入了6项前瞻性队列研究，包括818059名参与者的数据。
- 随访时间从5年-16.3年不等，中位随访时间为8.9年；
- 3个队列来自亚洲，2个队列来自欧洲，1个队列来自美国。
随着蔬菜摄入量的增加，食管癌风险显著下降：
- 与每天不吃蔬菜相比，每天吃100g蔬菜，食管癌平均风险低8.7%
- 与100g相比，每天吃200g蔬菜，平均风险低3.7%
- 与200g相比，每天吃300g蔬菜，平均风险低14.3%
- 与300g相比，每天吃400g蔬菜，平均风险低11.8%
与TMREL（每天306-372g）相比，不吃蔬菜与食管癌风险增加28.5%相关。
图4. 蔬菜摄入量与食管癌的相关性分析
吃蔬菜与2型糖尿病
该分析中纳入了15项前瞻性队列研究和1项病例队列研究，包括1025899名参与者的数据。6个队列来自欧洲，5个队列来自北美洲，4个队列来自亚洲，2个队列来自澳大利亚。
随着蔬菜摄入量的增加，2型糖尿病风险显著下降。与TMREL（每天306-372g）相比，不吃蔬菜与2型糖尿病风险增加26.1%相关。考虑研究间的异质性后，二者关联没有达到统计学意义，评级为1星。
图5. 蔬菜摄入量和2型糖尿病的相关性分析
总结
本研究使用新的方法学框架来量化蔬菜摄入与五种健康结局之间的关联，并评估关联的证据强度。结果发现，蔬菜摄入量增加与缺血性卒中（3星）、缺血性心脏病（2星）、出血性卒中（2星）和食管癌（2星）风险显著下降相关。虽然有证据表明对2型糖尿病有保护作用，但在考虑研究间的异质性时，相关性没有达到统计学意义。
参考文章：
Nat Med.2022 Oct 10.
doi: 10.1038/s41591-022-01970-5
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