近年来，一些研究显示口腔疾病与心血管疾病的发病风险存在相关性。然而，目前还没有关于刷牙时间与心血管疾病关联的报道。

2023年6月28日，《Scientific Reports》的一项研究调查了刷牙时间与心血管疾病风险的相关性。该研究纳入1675名年龄≥20岁的住院患者，结果发现，晚上不刷牙可能增加心血管疾病的发生风险。

链接：https://www.nature.com/articles/s41598-023-37738-1

研究方法

本研究招募了1675名年龄≥20岁的患者，于2013年4月至2016年3月在日本某医院住院，并在住院期间就诊了口腔科。排除92例无牙颌患者后，分析中共纳入了1583例患者。

研究者对患者的牙科和医疗记录进行了回顾性调查。为了评估口腔健康，通过访谈调查患者住院前刷牙的频率和时间，并且由同一牙医评估患者牙周袋深度、牙松动度和牙齿数量。

研究采集了患者的医疗信息，包括年龄，性别，吸烟史，入院时的血清C反应蛋白（CRP）、血红蛋白、白蛋白、糖化血红蛋白（HbA1c）和脑钠肽（BNP）水平。

根据患者的电子病历确认心血管事件、住院史及预后情况。研究观察期截止到患者死亡或观察期结束（2016年6月30日）。

心血管事件定义为因心血管疾病住院，包括心力衰竭、心肌梗死、心律失常、需要冠状动脉血运重建的心绞痛、需要手术的瓣膜性疾病，以及需要手术的主动脉疾病。

研究结果

分析共纳入患者1583例，将其分为四组：早晚均刷牙组，有409名患者（占比25.8%）；晨起刷牙但晚上不刷牙组，有164名患者（10.4%）；晨起不刷牙但晚上刷牙组，有751名患者（47.4%）；不刷牙组，有259名患者（16.4%）。

各组间的年龄无统计学差异，不刷牙的患者中不仅有中老年人，也有年轻人。

对心血管事件的单因素和多因素分析显示，早晚均刷牙组（P=0.021）和晚上刷牙组（P=0.004）的心血管事件风险显著低于不刷牙组，晨起刷牙（但晚上不刷牙）组的心血管事件风险与不刷牙组无显著差异。

基于吸烟状况进行亚组分析，Kaplan-Meier分析显示，在吸烟患者中，不刷牙组的心血管事件预后较其他组更差。在不吸烟患者中，不刷牙组和晨起刷牙组患者的住院事件预后更差。

图.吸烟患者（上）和非吸烟患者（下）的心血管事件、住院事件和预后

总结与讨论

该研究表明，每个年龄组中都有一定比例的人不在夜间刷牙，这可能由于父母习惯的影响。本研究清楚地表明，只在晨起刷牙是不够的，晚上刷牙有利于保持良好的健康。既往有研究显示，夜间睡眠时由于唾液量减少会导致口内细菌量增加，也说明了晚上刷牙对健康的意义。

关于口腔疾病与心血管疾病的关联，完整的机制尚不清楚，有研究者提出以下机制：① 口腔细菌增加会导致牙周病或龋齿，损害了咀嚼效率和健康；② 口腔细菌破坏了肠道菌群平衡，进而损害健康；③ 心血管事件是由牙周病引起的菌血症发展而来。

本研究存在一些局限性。首先，该研究仅限于住院患者，其不良的身体状况可能阻碍口腔健康的维持，从而影响预后。第二，该研究是一项回顾性研究，可能存在偏倚。该研究结论尚需多中心研究加以验证。第三，队列研究时间较短。

参考文献：Sci Rep. 2023;13(1):10467.