碳水化合物在体重增加和肥胖中的作用仍然存在争议，但很少有研究评估碳水化合物摄入量的变化与长期体重变化的关联。2023年9月27日，《BMJ》发表了一项研究，纳入三个前瞻性队列的人群，全面评估碳水化合物的数量和质量对长期体重管理的影响。

原文链接：https://www.bmj.com/content/382/bmj-2022-073939

研究方法

研究设计和人群：

本研究数据来自护士健康研究（1986-2010年）、护士健康研究II（1991-2015年）和卫生专业人员随访研究（1986-2014年）。这些队列每2-4年随访一次。

排除标准：

（1）65岁以上；（2）基线期以前就患有以下几种疾病：糖尿病、癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病、神经退行性疾病、胃病、慢性肾脏疾病和系统性红斑狼疮；（3）缺乏饮食或体重数据，或能量摄入数据不合理（女性每天<600千卡/天或>3500千卡/天；男性<800千卡/天或>4200千卡/天）。

饮食评估：

采用半定量食物频率问卷调查（>130项）来评估饮食情况，该问卷询问了过去一年每种食物（指定份量）的常规摄入频率。将问卷项目中碳水化合物的数量和频率相乘，并将这些数值相加得到总碳水化合物摄入量（g/天）。

同时，该研究还收集了参与者关于纤维素、淀粉、添加糖、天然糖（存在于水果、果汁和乳制品等食品）的摄入量，以及全谷物、精制谷物、水果、非淀粉类蔬菜和淀粉类蔬菜等几种主要食物的摄入量。研究将豌豆、玉米、炸土豆（炸薯条和薯片)和其他类型土豆制品（烤、煮或捣碎、甜味）、山药归为淀粉类蔬菜。

研究计算了总葡萄糖当量（蔗糖、麦芽糖、乳糖和淀粉中的葡萄糖）和总果糖当量（普通果糖和来自于蔗糖的果糖）。

体重变化：

体重变化数据来自基线和参与者每两年自我报告的体重。

研究结果

队列特征

最终分析共纳入136432名参与者，包括护士健康研究的46722名女性，护士健康研究II的67186名女性，以及卫生专业人员随访研究的22524名男性。平均而言，参与者每四年体重增加1.5公斤，24年期间增加了8.8公斤。

碳水化合物摄入量变化与体重变化的关系

总碳水化合物摄入量的增加与体重增加相关：总碳水化合物每增加100g/d，4年内体重增加0.2 kg（95%CI，0.2-0.2）。

碳水化合物的食物来源与体重变化的关系

膳食中淀粉、添加糖和总葡萄糖当量的增加与体重增加相关，而纤维素、天然糖和总果糖当量的增加与体重减少相关：

•    淀粉、添加糖或总葡萄糖当量每增加100 g/天，4年内体重分别增加1.5 kg（1.4-1.5）、0.9 kg（0.8-1.0）和1.5 kg（1.4-1.5）。
•    纤维素每增加10 g/天，天然糖和总果糖当量每增加100 g/天，4年内体重变化分别为-0.8 kg（−0.8 to −0.8）、−0.1 kg（−0.2 to 0.0）和−0.2 kg（−0.4 to −0.1）。

从各种食物中摄入等量碳水化合物，与体重增加的关联有所不同，多因素分析显示：

• 来源于精制谷物的碳水化合物每增加100 g/天，4年内体重增加0.8 kg（0.7-0.9）；
• 来源于淀粉类蔬菜的碳水化合物每增加100 g/天，体重增加2.6 kg（2.4-2.8）；
• 来源于全谷物的碳水化合物每增加100 g/天，体重变化−0.4 kg（−0.5 to −0.3）；
• 来源于水果的碳水化合物每增加100 g/天，体重变化−1.6 kg（−1.7 to −1.5） ；
• 来源于非淀粉类蔬菜的碳水化合物每增加100 g/天，体重变化−3.0 kg（−3.3 to −2.7）；

全谷物、水果和非淀粉类蔬菜摄入量的增加与体重增加呈负相关，而精制谷物、淀粉类蔬菜和含糖饮料摄入量增加与体重增加呈正相关。在替代分析中，用等量的全谷物、水果或非淀粉类蔬菜代替淀粉类蔬菜、油炸土豆或含糖饮料，与体重减少相关。

图. 替代含碳水化合物的主要食物与体重变化（kg）的关系

总结与讨论

这项研究的结果表明，淀粉、添加糖、精制谷物和淀粉类蔬菜摄入量的增加与中年时期体重增加相关。相比之下，纤维素、全谷物、水果和非淀粉类蔬菜摄入量的增加与体重增加呈负相关。

本研究的优势：来自三个队列的大样本量和和长时间的随访，有助于评估个人饮食和体重变化。局限性包括：（1）依赖对碳水化合物和体重变化的参与者自我报告;（2）碳水化合物的变化可能与其他饮食因素的变化有关；（3）体重变化与饮食变化在相同的四年间隔内评估，可能产生因果倒置。

参考文献：BMJ.2023:382:e073939.

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