失眠是很普遍的睡眠障碍，定义为长期（>3个月）存在以下一种情况：入睡困难、睡眠中断、早醒。睡眠困难的人群出现健康问题的风险增加，包括高血压。

2023年9月18日，《Hypertension》(IF=8.3)发表了一项前瞻性研究，调查了睡眠障碍、睡眠时长与女性高血压风险的关联。结果表明，女性入睡困难、睡眠中断和睡眠时间短均与高血压风险较高相关。

原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21350?

研究方法

本研究纳入护士健康研究2（NH2）队列中116683名在基线期（2001年）无高血压的参与者，进行了16年的前瞻性随访。研究每2年对高血压的发生情况进行一次评估。研究采用Cox回归模型估计睡眠困难和睡眠时长相关的高血压风险比（HRs）和95%CI。

睡眠时长和睡眠困难的评估

对睡眠时长的评估，通过向参与者询问24小时内的睡眠时长。根据参与者的回答分为5类：≤5小时、6小时、7-8小时、9小时和＞9小时。于2001年首次评估，2009年再次评估。

对睡眠困难的评估，通过向参与者询问他们是否难以入睡或难以保持睡眠状态。根据参与者的回答分为3类：很少或从不组、偶尔组和经常组。分别于2001年、2013年和2017年进行评估。

高血压事件定义：参与者报告首次经医生确诊为高血压（收缩压和舒张压分别>140 mmHg和90 mmHg）或首次使用降压药，每两年一次通过问卷调查进行评估，时间为从2001年6月1日至2017年5月31日。调查问卷中将以下药物归为降压药：钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、袢利尿药、保钾利尿药或其他降压药。

研究结果

在16年的随访（2001年-2017年）中，共记录了25987例高血压病例。

基线特征

在基线期，睡眠困难的女性具有以下特征：BMI高，活动少，饮食质量评分较低，更常见吸烟、饮酒以及绝经后。与睡眠7-8小时的女性相比，睡眠时长较短或较长的女性具有以下特征：BMI较高、饮食质量评分较低、更常见吸烟和绝经后。

睡眠困难与高血压发病率的关联

在调整了年龄（作为连续变量）的模型中，相较于很少或从未经历睡眠困难的女性，存在入睡困难和睡眠中断等睡眠困难的女性，高血压的发生风险显著增加：

•    偶尔组：HR=1.18（95%CI，1.15-1.22）
•    经常组：HR=1.45（95%CI，1.38–1.52）

在多因素调整模型中，上述风险被削弱，但仍具有统计学显著性：

•    偶尔组：HR=1.14（95% CI，1.11–1.17）
•    经常组：HR=1.28（95% CI，1.22-1.35）

注：调整的因素包括年龄（连续变量）、种族、BMI（连续变量）、基于DASH的膳食评分（连续变量）、体力活动、饮酒、吸烟状态、父母高血压史、睡眠呼吸暂停、绝经状态、夜班工作、睡眠类型（早睡型，晚睡型）和睡眠时长。

睡眠时长与高血压发病率的关联

在多因素调整模型中，与每天睡眠7-8小时相比，报告睡眠时间更短的女性，高血压风险显著增加：

•    ≤5小时：HR=1.10（95%CI，1.05–1.16）
•    6小时：HR=1.07（95%CI，1.07-1.10）

与每天睡眠7-8小时相比，睡眠时间更长的女性，高血压风险未显著增加：

•    9小时：HR=1.03（95%CI，0.97–1.10）
•    >9小时：HR=1.08（95%CI，0.94–1.23）

入睡困难、睡眠中断、早醒分别与高血压风险的关联

与睡眠良好的女性相比，报告有入睡困难或睡眠中断的女性，高血压风险明显更高：

•    入睡困难：偶尔组，HR=1.11（95%CI，1.04–1.20）；经常组，HR=1.11（95%CI，0.99–1.25)
•    睡眠中断：偶尔组，HR=1.13（95%CI，1.04–1.23）；经常组，HR=1.21（95%CI，1.10–1.34)

但分析未发现早醒与高血压风险的显著相关性：偶尔组，HR=1.00（95%CI，0.93–1.07）；经常组，HR=1.03（95%CI 0.92–1.16)。

表. 睡眠困难与高血压发病率的关联

总结和讨论

本项研究的结果表明，存在入睡困难、睡眠中断或睡眠时长<6小时的女性，高血压的发生风险更高。对睡眠不足进行筛查可能有助于识别高血压高危人群。

睡眠时间短导致高血压的潜在机制：（1）增加交感神经系统活动；（2）改变下丘脑-垂体-肾上腺轴；（3）增加心理活动和生理压力；（4）升高皮质醇水平。

本研究的优势包括：（1）使用大型前瞻性队列研究的数据，有接近25000例高血压病例；（2）16年的随访；（3）收集了各种潜在混杂变量的信息。

研究还存在一些局限性：（1）该研究主要基于女性和数量有限的非白人参与者，限制了外推性；（2）依赖于参与者的自我报告；（3）研究结果主要基于2017年以前的发病率数据；（4）参与者可能漏报安眠药的使用。

参考文献：Hypertension.2023.doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21350.

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