2024年6月，《Journal of the American College of Cardiology》（JACC；IF=21.7）发表了一项队列研究的结果，比较了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者与普通人群的10年死亡率差异。

原文链接：https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacc.2024.04.025

研究方法

数据来源与研究对象

研究使用了丹麦西部心脏登记处（WDHR）的数据，这是一个临床数据库，登记了自1999年以来在丹麦西部进行的所有心脏手术（包括介入手术）。

研究对象为2003年1月1日-2018年10月31日期间首次接受直接经皮冠状动脉介入（pPCI）治疗的STEMI成人患者（症状持续时间＜12小时）。排除既往有过心梗史、PCI、冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，以保证患者为首次发生STEMI的患者。

研究者使用丹麦民事登记系统，为每位患者匹配了5名性别和年龄相当的对照人群。排除那些在索引日期（即STEMI患者接受pPCI手术的日期）前有过心梗史、PCI、CABG的人。

结局

主要结局是不同时期的死亡率：早期（0-30天）、中期（31-90天）和长期（91天-10年）。关于生存结局和死亡日期的信息从丹麦民事登记系统获得。关于基线和随访期间共病和并发症的信息来自丹麦国家患者注册系统和丹麦国家处方登记处。

研究结果

研究共纳入了18,818名首次接受pPCI的STEMI患者，同时按年龄和性别匹配了94,090名普通人群。

参与者的中位年龄均为64岁，73.5%为男性。STEMI患者在入院时吸烟的比例较高（38.9%），中位BMI为26 kg/m2。两组在基线时的共病情况相似，STEMI患者中有7.0%的人有3种以上共病，普通人群为6.8%。

中位随访7.4年。31-90天的分析包括17,664名患者和88,156名匹配的普通人群，91天-10年的分析包括17,498名患者和86,971名匹配的普通人群。

STEMI患者的死亡率

相比年龄和性别匹配的普通人群，STEMI患者的10年累积死亡率更高：

图. STEMI患者 vs. 普通人群的10年累积死亡率

• 在0-30天的早期阶段，相比普通人群，STEMI患者的超额死亡率为5.9%（6.1% vs. 0.2%；HR=36.44；95% CI 30.86-43.04）。
• 在31-90天的中期阶段，相比普通人群，STEMI患者的超额死亡率较小（0.9% vs. 0.4%；HR=2.43；95% CI 2.02-2.93）。
• 在90天-10年的长期阶段，相比普通人群，STEMI患者的超额死亡率为2.1%（26.5% vs. 24.5%；HR=1.04；95% CI 1.01-1.08）。

图. STEMI患者 vs. 普通人群的10年死亡率

亚组分析

亚组分析强调了特定风险因素对STEMI患者长期死亡率的影响。结果显示，女性、吸烟、糖尿病、心衰、高血压和高共病指数（CCI）评分，与STEMI患者91天-10年的超额死亡率较高相关。

相比之下，没有这些风险因素的STEMI患者与普通人群相比，10年死亡率相似甚至更低。

图. 亚组分析结果

药物使用情况

随访第一年，STEMI患者对指南推荐的心血管疾病二级预防药物（如他汀类药物、抗血小板药和β-受体阻滞剂）的使用率非常高：抗血小板药物的使用率为98%，他汀类药物为93%，β-受体阻滞剂为84%。

随着时间的推移，这些药物的使用率逐渐下降，但在9-10年时仍有相当比例的患者继续使用：

• 71%的STEMI患者在此期间使用了抗血小板药物（还有10%的患者接受口服抗凝剂治疗）；
• 70%的STEMI患者使用了他汀类药物；
• 57%的STEMI患者使用了β-受体阻滞剂。

相比之下，普通人群在第一年和第10年对他汀类药物、抗血小板药物和β-阻滞剂的使用率较低。

图. STEMI后使用指南推荐的二级预防药物

总结

本研究显示，首次接受pPCI的STEMI患者，在高度遵照指南推荐的治疗方案的情况下，90天幸存者的10年死亡率仅比普通人群高2%。该结果强调了对STEMI患者进行指南推荐的二级预防和10年随访的重要性。

本研究还存在一些局限性：（1）缺少STEMI患者有关左室射血分数的信息；（2）普通人群队列中缺少关于吸烟状况和BMI的信息。

参考文献：J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 25;83(25):2615-2625.

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