前段时间，美国癌症协会（ACS）更新了结直肠癌（CRC）筛查指南，推荐从45岁开始进行结直肠癌筛查[1]。因为最新数据显示，年轻人和中年人的CRC发病率增加。

近期，由22个公共卫生和患者权益团体组成的联盟联合ACS，向美国预防服务工作组（USPSTF）提交建议，请求工作组重新审查其2016年的指南，该指南推荐CRC筛查从50岁开始，直到75岁。按照原先规定，该指南应该在2021年更新，但是联盟请求提前更新指南。

除了ACS和USPSTF外，还有其他学会也发布过CRC筛查指南：美国结直肠癌多社会工作组和美国放射学院发布过联合指南；美国内科医师学会；美国胃肠病学院；NCCN。

上述所有学会发布的指南，除了ACS外，均推荐从50岁开始对无症状人群常规筛查CRC和腺瘤性息肉，不过各指南在筛查频率、停止筛查的年龄和优选的筛查方法各有不同。对于高危人群的筛查年龄、频率和方法，也各有不同。

年轻人CRC发病率在增加

目前ACS指南是第一个也是唯一一个建议CRC筛查从45岁开始的指南。这次更新的推荐正是基于发病率增加和最新研究的证据。筛查的起始年龄是ACS指南的唯一更新点。

目前，ACS正在与其他团体联合，敦促USPSTF审查其CRC筛查指南，将开始筛查的年龄提前，即从50岁提前到45岁。

将CRC筛查年龄提前5年，有不利影响吗？

家庭医生Kenny Lin博士指出，一个关键的问题在于，针对CRC筛查方法的临床试验，很少会纳入年龄小于50岁的人，因此会缺乏相应的数据。至于筛查年轻提前的相关危害，他认为任何筛查方法都会带来更多的结肠镜检查，无论是初步筛查还是异常结果的后续检查。

一项针对结肠镜检查后并发症的系统评价和Meta分析[2]发现，1000次结肠镜检查中，可能会有1次造成出血，1/2000的可能导致穿孔，1/33000的可能导致死亡。并发症的发生率很低，但如果将基数提高到百万人群，并发症的数量将会大幅增加。

Lin博士指出：“还需要更多研究来确定ACS这一推荐的益处是否超过危害”。

参考文献：

1. CA Cancer J Clin. 2018; 68(4):250-81. 

2. Am J Gastroenterol. 2016; 111(8):1092-101.

文章整理自：Colorectal Cancer Screening Should Begin at Age 45, Urges Coalition. Medscape. August 30, 2018