2025年6月，欧洲预防心脏病协会（EAPC）及欧洲心脏病学会心血管护理和相关专业协会（ACNAP）联合发布了一篇科学声明，系统评估了各种饮食对心血管疾病（CVD）风险的影响，包括饮食模式、特定食物及营养成分的作用。

原文链接：https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaf310/8161061 

EAPC和ACNAP建议总结

• 推荐以植物性为主的饮食模式，尽可能不进行超加工、富含蔬菜水果的饮食；
• 推荐地中海饮食、DASH饮食或素食（非纯素）饮食；
• 建议增加膳食钾摄入量，以及摄入类黄酮、木脂素、硫代葡萄糖苷或植物甾醇等植物成分；
• 减少富含超加工食品、肉类和饱和脂肪的饮食模式，减少钠摄入量；
• 避免不吃早餐或餐间零食的行为；
• 医务人员应避免开具维生素/矿物质补充剂处方，也不建议纯素饮食，因为这些措施似乎对CVD风险没有显著影响。
• 适量饮用咖啡似乎与CVD风险无关。
• 每日摄入1单位酒精或可降低心血管风险，但不应鼓励患者为了预防CVD开始饮酒。

饮食模式

自然饮食模式

自然饮食模式是指个人形成的一种符合个人饮食偏好或习惯的、饮食组成较为固定的一种饮食模式。多年研究观察到几种典型模式，例如"肉类薯条"模式、"果蔬"模式以及"高脂高糖"模式。还有研究总结出以精制谷物、加工红肉、高脂乳制品为主的"西方"模式，或者富含果蔬、白肉和低脂乳制品的"健康"模式。红肉、加工肉类和饱和脂肪的过量摄入与糖尿病和CVD风险升高相关。

循证空白：

• 需大规模流行病学研究，探究不同的自然饮食模式对CVD风险的影响；
• 需探讨自然饮食模式的形成原因；
• 自然饮食模式干预的获益未知（对整体健康状况、对心血管代谢疾病）。 

地中海饮食和DASH饮食

地中海饮食是一种以植物性食物为主，健康脂肪为辅的饮食模式。DASH饮食是为控制高血压，以“富含水果、蔬菜、蛋白质，低脂、低糖、低盐”原则设计的饮食模式。多项研究表明，地中海饮食和DASH饮食均具有心血管保护作用。

循证空白：需探索如何普及这两种饮食模式，如营养政策、公共卫生策略等。

 表.地中海饮食与DASH饮食对比

素食/纯素食

素食可能有助于补充CVD预防策略，但证据不够充分。最新的伞状综述显示，素食或在降低某些心脏代谢风险因素方面发挥作用，如血压、低密度脂蛋白胆固醇和BMI。素食/纯素食需要保证关键营养素，如维生素B12、铁和 Omega-3脂肪酸等的摄入。

循证空白：

• 需设计随机对照试验仔细检验素食的CVD预防作用；
• 需大规模长期随访研究，评估素食与整体心血管健康的关系。

低碳饮食

低碳饮食指限制碳水化合物摄入并增加脂肪或蛋白质比例。碳水化合物可分为精制类（如糖和白面包）和非精制类（如全麦面包），前者升糖更高。低碳饮食对CVD的预防作用仍不确定，或有积极作用。现有研究表明，碳水化合物，尤其是精制类，摄入增加与高血压、冠心病、肥胖症等代谢相关疾病和死亡风险上升存在关联。一项Meta分析显示，低碳饮食对体重超标、血脂谱和血压等传统心血管风险替代指标具有改善作用，但其长期效应尚不明确。

循证空白：需明确碳水化合物的质量差异及其与其他宏量营养素的替代效应，对心脏代谢健康的影响。

生酮饮食

生酮饮食是指碳水化合物比例极低的饮食，大部分热量摄入来自脂肪，其次是蛋白质（15-20%），而碳水化合物不超过50g。生酮饮食在对CVD预防中的获益和风险仍不确定。

当前ESC指南和研究表明，这种饮食方案对血糖控制、血脂改善、BMI等方面有一定的作用。也有研究显示，低碳高脂饮食与低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平升高以及动脉粥样硬化性心血管事件风险增加相关。

循证空白：需要更大规模、更长周期的干预研究，确定生酮饮食在CVD预防中的潜在获益是否大于风险。

饮食习惯

通常情况下，进餐时间/频率是一天三顿主餐，还可能会有两顿分量稍少的加餐，医学研究中把一餐定义为“≥200千卡”。但现在很多人饮食并不遵循这种规律，比如说不吃早餐、间歇性禁食等等。

不吃早餐：质量不一的研究表明，跳过早餐可能增加超重/肥胖风险，导致葡萄糖和胰岛素代谢紊乱，但也可能导致体重减轻；观察性研究发现不吃早餐与心血管疾病发病率和死亡率上升存在关联。

漏餐：保持每日均衡饮食（避免漏餐、晚餐过晚或过量）有助于降低超重/肥胖风险并改善心血管健康。最新Meta分析显示漏餐可能减轻体重，但最终效果取决于总热量摄入，若日摄入量超出需求，反而可能导致体重增加。

间歇性禁食：隔日禁食、间歇性禁食、限时进食等模式在允许自由饮水的情况下，不仅能减轻体重，还可降低整体心血管风险。

循证空白：

• 研究饮食习惯影响CVD的病理生理学机制的研究很少；
• 缺乏不同类型禁食对CVD风险生物标志物影响的随机研究；
• 探索人工智能和专家系统在指导饮食管理上的应用仍是一个热门课题。

特定食物及营养成分的影响

已有综述概述了一些食物及营养成分对心血管结局的影响：

 表.一些食物对心血管结局的影响

（++ 表示来自精心设计的研究的一致证据，且几乎没有局限性；+ 表示来自几项精心设计的研究的证据，但存在一些重要的局限性；- 表示来自少数研究的新证据或结果相互矛盾的证据）

表.营养成分对心血管结局的影响

（++ 表示来自精心设计的研究的一致证据，且几乎没有局限性；+ 表示来自几项精心设计的研究的证据，但存在一些重要的局限性；- 表示来自少数研究的新证据或结果相互矛盾的证据）

本声明对一些其他的食物和营养成分进行了调查：

咖啡

不同研究的咖啡相关变量、研究方法、研究终点不同，因此无确切结论。适量饮用咖啡似乎与CVD风险无关。

循证空白：

• 需开展咖啡相关基因型多效性和碰撞偏倚的孟德尔随机化研究；
• 需结合咖啡种类、加糖/奶油情况、不健康行为及饮用模式对现有数据进行分析；
• 需研究无咖啡因咖啡对心血管健康的影响。

酒精饮料

酒精对CVD风险的影响比较复杂，受到饮酒量、频率、CVD类型等影响。比如与蒸馏类相比，发酵类可能心血管获益更大；适度饮酒可能会降低心血管风险；而某Meta分析显示，饮酒量增加与心梗风险降低呈对数线性相关，与其他心脏结局风险增加大致呈线性相关。

循证空白：需对是否为酒精、酒精消费行为或酒精饮料中的非酒精成分进行评估。

维生素和矿物质

不同的维生素对CVD风险的影响各不相同。但有研究显示，服用复合维生素补充剂没有表现出对CVD预防有益。矿物质中，钠和钾的相关研究最为广泛。过量摄入钠会增加CVD风险，每增加1g钠，风险增加6%；增加钾的摄入可以降低卒中风险，但没有发现其与CVD和冠心病存在关联。

 表.维生素和矿物质对CVD的影响

循证空白：

• 目前尚不清楚维生素D对CVD的影响是否取决于其状态（正常、不足或缺乏）；
• 维生素K与CVD关系的证据不足；
• 维生素B补充剂对总体CVD的影响（独立于其降低同型半胱氨酸的作用）仍有待评估；预防CVD的最佳B族维生素组合方案尚未明确；
• 缺乏评估镁和可溶性维生素补充剂对CVD影响的随机临床对照试验。

植物衍生的生物活性化合物：

类黄酮存在于许多常见的水果、蔬菜、谷物、草药和饮料中，可明确改善心血管标志物和结果。不同结构会影响其生物利用度和生物活性，目前，黄烷-3-醇、黄酮醇和花青素在心血管健康领域最受关注。

木脂素存在于多种全谷物，但最丰富的来源是亚麻籽，与CVD相关的研究结果并不一致，有些研究显示其存在改善效果，有些显示无影响。

硫代葡萄糖苷是十字花科蔬菜中存在的含硫化合物。其在体内的水解产物之一Sulforaphane可以通过调节炎症和代谢通路保护心脏，但至今没有可靠的临床证据。

植物甾醇存在于坚果油、橄榄油、全谷物和豆类等食物中，可以干扰肠道对胆固醇的吸收，促进其排出，但至今没有长期摄入富含植物甾醇食物的研究。

循证空白：

• 需明确肠道菌群调节和介导植物活性物质，在影响心血管健康中的关键作用；
• 明确个体代谢差异对植物活性物质心脏保护作用的重要性；
• 开展类黄酮二级预防的长期试验、富含类黄酮的天然食物及其提取物的头对头研究；
• 探究其他多酚亚类（如酚酸）影响心血管健康的作用机制，及其与类黄酮、木脂素的协同效应。

参考文献：European Journal of Preventive Cardiology, 2025;, zwaf310, https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaf310

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