内科学年鉴：2型糖尿病患者，每周运动1-2次就能获益吗？

武志远

擅长：队列和真实世界研究设计、孟德尔随机化分析等；BMC Medicine，Enginerring等杂志第一作者身份发表SCI论文20篇；BMJ Open，Frontiers in Endocrinology审稿专家

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2025-07-29 来源：医咖会

2025年7月22日，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）发表了一项研究，分析了糖尿病人群中四种体力活动模式与死亡风险的关联，重点比较达到指南推荐的每周150分钟中高强度体力活动后，“周末战士”和规律运动组间的死亡风险。

研究提示：达到指南推荐活动量后，“周末战士”和规律运动组同样降低死亡风险，尤其是心血管死亡，表明糖尿病人群即使由于时间限制等各种因素无法做到规律运动，每周运动1-2次并达到每周150分钟中高强度体力活动水平后同样获益。

原文链接：https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-25-00640

研究背景

糖尿病是全球高发的慢性疾病，患者面临更高的心血管疾病和全因死亡风险。尽管血糖控制药物治疗手段不断发展，非药物干预，如生活方式调整，对于糖尿病人群健康管理仍然十分重要。

体力活动被推荐为糖尿病管理的重要手段，美国糖尿病协会推荐每周进行至少三次体力活动，完成150分钟中强度体力活动。但糖尿病人群常因身体功能和时间限制难以进行规律的体力活动，仅有不足50%的糖尿病人群能够达标。

因此，本研究旨在探讨不同运动模式对糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率及癌症死亡率的影响，重点关注"周末战士"与规律运动组死亡风险差异，旨在回答糖尿病人群能否从每周1-2次且达标的体力活动中获益。

研究方法

数据人群：美国国家健康访谈调查（NHIS，1997-2018年）中51,650名自报糖尿病成年人的数据，关联至2019年底的国家死亡记录。NHIS研究是美国疾病控制预防中心和国家健康统计中心发起的横断面年度调查，收录数万名美国人关于其健康和疾病相关的经历。因此，NHIS数据适合全面探讨死亡风险的多维度影响因素。

暴露因素：体力活动问卷调查中等强度和高强度体力活动频率和每次活动时间，计算加权后的中高强度体力活动水平。

完全不活动组：无中高强度体力活动。
活动不足组：中高强度体力活动水平 <150分钟/周。
周末战士组：中高强度体力活动水平≥150分钟/周，集中在1-2次运动。
规律运动组：中高强度体力活动水平 ≥150分钟/周，分≥3次完成。

主要结局：中位随访9.5年，记录全因、心血管和癌症死亡率。

统计方法：本研究采用多模型联合分析，考虑数据权重，采用Cox比例风险模型（Cox proportional hazards models）评估相对风险（Hazard Ratios, HRs），采用泊松回归模型（Poisson regression models）评估绝对风险（死亡率差异）。在临床研究中，相对风险和绝对风险的估算能够更加全面评估风险因素的效应强度。本研究进一步采用灵活参数生存模型（Flexible parametric survival model）计算标准化生存差异和限制平均生存时间（RMST），以全面量化运动模式对糖尿病患者预期寿命的影响，更加直观的反映不同体力活动模式间预期寿命的差异，更加具有公共卫生价值。

关键结果

本研究纳入51,650名自报糖尿病成年人，平均年龄60岁，女性比例50%。值得指出的是，周末战士组每周平均中高强度体力活动为240分钟，规律运动组为420分钟。

全因死亡率：

与不活动组相比，周末战士组风险降低21%（HR=0.79），规律运动组降低17%（HR=0.83），活动不足组亦降低10%（HR=0.90）。

心血管死亡率：

周末战士组风险显著降低33%（HR=0.67），效果甚至优于规律运动组的19%（HR=0.81）。

癌症死亡率：

仅规律运动组风险显著降低15%（HR=0.85），周末战士组无显著差异（HR=0.99）。

研究结果在多项敏感性分析和亚组分析中依然稳健，比如针对中高强度体力活动量或高强度体力活动占比分组后，与无体力活动组相比，周末战士组仍然和规律运动组表现出相似的死亡风险下降。

讨论

本研究通过利用高质量公开数据，将逐年横断面访查数据整合并与死亡数据进行连接，探讨了糖尿病人群灵活性运动模式的有效性。研究支持周末集中运动与分散运动在降低全因和心血管死亡率上效果相近，为时间受限的患者提供了可行方案。目前ADA针对糖尿病人群的体力活动指南推荐每周至少三次体力活动，该研究为糖尿病人群更为灵活的体力活动模式提供了科学依据。其次，研究结果表明"动比不动好"：即使未达推荐运动量，活动不足组仍比不活动组风险更低，鼓励糖尿病患者即使无法满足推荐的活动量，任何体力活动均能降低死亡风险。

该研究贴近临床，通过真实世界数据给出了具体的临床与实践建议。糖尿病患者可选择适合自身节奏的运动模式，优先达到每周150分钟中高等强度体力活动目标。该发现为无法每周运动至少三次的糖尿病患者提供了切实可行的健康管理方案，有可能为糖尿病人群体力活动指南修订提供科学证据。

该研究得到了美国MedicalNewsToday等多家媒体报道和临床医生述评，表明通过真实世界研究能够支持临床决策，并辅助临床医生对于糖尿病患者提出研究证据支持的生活方式干预指导。“周末战士”运动模式有望成为糖尿病人群达成体力活动推荐水平并增强依从性的有效策略。

值得注意的是，“周末战士”组心血管健康获益显著，但对于癌症预防的作用可能有限，需要进一步研究评估运动模式和癌症风险。未来研究可以进一步关注“周末战士”和规律运动组的多疾病风险谱，包括两组人群间存在的其他差异，并在其他人群中进一步验证本研究结果。

局限性

本研究运动量依赖自我报告，相较于加速度计，运动手环等可能存在偏差，并且该研究只评估了基线单一时刻的体力活动水平，未评估长期运动习惯变化和多种运动类型（如抗阻运动和肌肉训练）的影响。