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2021年，BMJ发布了2型糖尿病快速推荐指南，就SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂对五类风险人群的心血管和肾脏结局提出分层建议[1]。但原风险分层方法存在局限性，加之近年来研究证据和降糖药快速发展，亟需制定更新的临床指南。

2025年8月14日，BMJ发表了最新的糖尿病临床实践指南，聚焦不同降糖药对心血管、肾脏和体重的影响，针对不同并发症风险的2型糖尿病患者进行了降糖药物推荐。

图. 推荐要点总结（全文链接：https://www.bmj.com/content/390/bmj-2024-082071）

不方便到官网下载全文的小伙伴，也可以在医咖会公众号主页面回复关键词“BMJ糖尿病”获取全文 

本指南适用人群

本指南适用于所有2型糖尿病成人患者，不受种族、性别或合并症影响，无论是否伴有心血管危险因素、CVD和/或CKD。但以下情况除外：正在接受肾脏替代治疗或肾移植者；多囊肾病患者；罕见肾病患者；估计肾小球滤过率（eGFR）低于药物安全使用阈值（具体阈值因药而异，通常为<20 mL/min/1.73 m²）且未接受肾脏替代治疗者。

本指南仅针对糖尿病管理的现有药物干预方案，非药物干预措施不在本指南讨论范围内。

指南配套资源

本动态指南提供两种版本：

MAGICapp——交互式友好平台，提供推荐意见、各候选药物风险分层获益与危害的相关证据总结，以及指南制定方法和专家判断的详细说明，链接如下：https://app.magicapp.org/#/guideline/noaRMj

BMJ官网发布——以期刊出版形式呈现指南推荐意见的重大更新（当前版本）。

交互式决策支持工具可直观对比不同治疗的获益与风险，助力临床共同决策：https://matchit.magicevidence.org/250709dist-diabetes/#!/

本指南推荐意见的形成基于以下循证依据

1. Medications for adults with type 2 diabetes: a living systematic review and network meta-analysis [2]
2. Prognostic models for cardiovascular and renal outcomes in patients with type 2 diabetes: a living systematic review and meta-analysis of observational studies. [3]
3. Values, preferences, and treatment burden for initiation of GLP-1 receptor agonists, SGLT-2 inhibitors, tirzepatide and finerenone in adult patients with type 2 diabetes: a systematic review.[4]

参考文献：

1. BMJ 2021;373:n1091.

2.BMJ 2025;390:e083039.

3. BMJ Med 2025;4:e001369.

4. Pending submission to BMJ

本文整理自：BMJ 2025;390:e082071