最新指南发布：2025 ESC/EAS血脂异常管理指南

2025-09-04 来源：医咖会

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2025年8月29日，《2025 ESC/EAS血脂异常管理指南更新》发布。对2019版指南的以下章节进行了更新：心血管疾病（CVD）风险评估的新方法、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的新药物、急性冠脉综合征（ACS）住院患者的降脂治疗、脂蛋白a（LP[a]）管理、高甘油三酯血症患者药物治疗、HIV患者预防原发性CVD的他汀使用、具有高/极高化疗相关心血管毒性风险的癌症患者的他汀治疗、膳食补充剂。

指南全文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf190/8234482#529497870

CVD风险评估及其血脂异常管理

LDL-C不仅是ASCVD的风险因素，更是其直接致病因素。因此，降低LDL-C水平应成为预防动脉粥样硬化性心血管事件的核心目标。本指南支持2019年ESC/EAS指南提出的理念：应基于个体急性心血管事件的绝对风险评估来指导LDL-C降低程度。基于大量试验证据，本指南推荐SCORE2和SCORE2-OP风险评分（http://www.heartscore.org)替代原SCORE评分：

表.SCORE2和SCORE2-OP风险评分CVD风险定义

表.基于总体CVD风险与未治LDL-C水平的干预策略

降LDL-C治疗的新药物

图.经证实具有心血管获益的不同药物治疗方案对LDL-C水平的降低效果。BA, 贝派地酸; EZE, 依折麦布; PCSK9, 前蛋白转化酶枯草溶菌素9。

2019年ESC/EAS指南推荐他汀不耐受患者，使用非他汀类药物（如依折麦布、PCSK9单抗）。本指南在此基础上进行了补充：

ACS住院患者的降脂治疗

降脂治疗是ACS患者管理的核心策略之一，按照2019年ESC/EAS指南推荐的阶梯治疗模式，患者可能需要12周才能获得最佳降LDL-C治疗，但这个阶段的患者正是冠脉事件后最脆弱的时期。IMPROVE-IT研究支持“越早、越低、越好”作为ACS患者降LDL-C治疗策略，指南据此进行了更新：

LP(a) 管理

高Lp(a)可能比LDL-C带来更高的ASCVD和主动脉瓣狭窄（AVS）风险，且随其水平升高可能导致风险递增。Lp(a)主要受遗传影响，建议所有成年人一生中至少检测一次Lp(a)水平，尤其是患有家族性高胆固醇血症或早发ASCVD且无其他明确危险因素的年轻患者、有早发ASCVD或高Lp(a)水平家族史者，以及中度风险或处于治疗阈值临界点需完善风险分层的个体。在线Lp(a)风险评估与获益预测小工具：

http://www.eas-society.org/LPA_risk_and_benefit_algorithm