【2025年8月8日更新：值医咖会9周年之际，赶快去医咖会APP限时领取基础会员权益，含28张基础课程券，各种科研课程随心看】

欧洲肥胖研究协会（EASO）曾在2024年发表了其制定的新肥胖定义框架[1]，10月2日，EASO在《Nature Medicine》（IF= 50）上发表文章，依据新定义，以合并症为指导治疗策略选择的主要考虑因素，制定了肥胖的治疗框架[2]。（相关阅读：《内科学年鉴》发文验证EASO肥胖新定义：近五分之一的原超重人群变为肥胖）

图.肥胖治疗框架。注：所有推荐的科学证据截至2025年1月31日

原文链接：https://www.nature.com/articles/s41591-025-03765-w

体重管理

对于未确诊合并症的肥胖患者，为了降低合并症风险，减重仍是首要治疗目标。

所有获批的减重药物均较安慰剂能显著减轻体重，但各个药物的减重效果和安全性有所不同。

表.不同药物的主要终点

合并症管理

存在合并症的患者中，以改善或缓解合并症为目标，选择合适的药物。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：依据纳入的科学证据，对于合并OSAS的肥胖患者，应选择替尔泊肽作为一线治疗药物。

膝关节骨关节炎（KOA）：对于合并KOA的肥胖患者，应选择司美格鲁肽作为一线治疗药物。

糖尿病前期和2型糖尿病：对于血糖异常的肥胖患者，应选择替尔泊肽和司美格鲁肽作为一线选择，利拉鲁肽和纳曲酮-安非他酮应作为二线治疗。

心血管疾病：对于有心血管疾病史的肥胖患者，推荐使用司美格鲁肽。

心衰：对于合并心衰的肥胖患者，应选择替尔泊肽和司美格鲁肽作为一线治疗药物。

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）：推荐合并MASLD的肥胖患者使用替尔泊肽。

个体化治疗是一项复杂的任务，需要综合考虑多个因素，包括肥胖程度、合并症、联合治疗方案等临床情况，还需纳入社会经济背景、患者价值观、个人目标等维度。虽然任何治疗路径都无法替代临床实践所需的综合评估与精准判断，本工具可为肥胖症的治疗决策提供支持。

参考文献：

1.Nat Med. 2024 Sep;30(9):2395-2399. doi: 10.1038/s41591-024-03095-3. 

2.Nat Med (2025). https://doi.org/10.1038/s41591-025-03765-w