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多项研究报道了50岁以下人群的癌症发病率持续攀升，虽有多个国家针对不同年龄段的癌症发病率开展研究，但缺乏跨国比较视角。为突破这些局限，《内科学年鉴》发表了一项国际比较研究，评估并对比了年轻成人（20-49岁）与中老年群体（≥50岁）癌症发病率的变化趋势与幅度[1]。

链接：https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/ANNALS-24-02718

数据来源

本研究采用国际癌症研究机构（IARC）的GLOBOCAN癌症数据库，纳入了2003至2017年15年间所有具备癌症发病登记数据的国家（查看时间为2025年6月20日，多数国家最新数据更新至2017年）。

最终共纳入42个符合条件的国家，重点评估了13种年轻成人发病率上升的癌症类型：白血病、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、食管癌、口腔癌、胰腺癌、甲状腺癌。

统计分析

本研究将年轻成人癌症定义为20-49岁确诊为癌症的病例，将中老年癌症定义为≥50岁确诊的病例。研究采用Joinpoint回归模型估算癌症发病趋势的平均年度百分比变化（AAPC）。

AAPC的计算：首先需要对数转换后的年龄标化率拟合分段线性函数。通过拟合不同分段数量的模型，择优选择最适配数据特征的模型。AAPC最终通过加权整合各时间段线性趋势得出（权重为趋势持续时长）。

针对每种癌症类型，研究提供了以下统计量：

• 年轻成人发病率上升（定义为AAPC>0）的国家数量
• 年轻与中老年群体发病率同步上升的国家数量（即20-49岁与≥50岁组的AAPC均>0）
• 年轻成人增长率超越中老年群体的国家数量（即20-49岁组AAPC正值且大于≥50岁组的AAPC）

主要结果

本次国际比较研究共纳入了42个国家，涵盖亚洲（11个）、欧洲（22个）、非洲（1个）、南北美洲（6个）及澳大拉西亚地区（2个）。

在2003至2017年间，13种癌症类型中，有6种在超过75%的国家中呈现年轻成人发病率上升趋势：甲状腺癌（AAPC的中位数为3.57%）、乳腺癌（0.89%）、结直肠癌（1.45%）、肾癌（2.21%）、子宫内膜癌（1.66%）、白血病（0.78%）

除结直肠癌外，其余5种癌症在中老年群体中也普遍呈上升趋势，AAPC中位数分别为：甲状腺癌3%、乳腺癌0.86%、结直肠癌0.37%、肾癌1.65%、子宫内膜癌1.20%、白血病0.61%。

在超过半数国家中，年轻成人的发病率增长率高于老年群体，但其95%CI通常较宽且包含零值。经多重比较校正后，仅极少数国家呈现年轻与老年群体间具有显著差异。结直肠癌是唯一例外：在69%的国家中，年轻成人上升趋势超越中老年群体，其中38%的国家中，该差异具有统计学显著性。

图. 2003-2017年各国各年龄组甲状腺发病率的平均年度百分比变化（按照20-49岁年龄组的AAPC排序）

图. 乳腺癌

图3. 结直肠癌 

图. 肾癌

图. 子宫内膜癌 

图. 白血病 

对于前列腺癌、胆囊癌和胰腺癌，在略过半数的国家中，年轻成人的发病率呈上升趋势（AAPC中位数：前列腺癌3.2%、胆囊癌0.49%、胰腺癌1%），在中老年群体中的发病率也普遍上升。年轻成人发病率比中老年增速更快的国家比例分别为：前列腺癌49%、胆囊癌38%、胰腺癌28%。

就肝癌、口腔癌、食管癌及胃癌而言，在超过50%的研究国家中，年轻成人发病率呈下降趋势（AAPC中位数：肝癌-0.14%、口腔癌-0.42%、食管癌-0.92%、胃癌-1.62%）。在中老年群体中，肝癌与口腔癌发病率在超半数国家中呈上升趋势（AAPC中位数分别为2.17%和0.49%），胃癌与食管癌则在超半数国家中呈现下降趋势（AAPC中位数分别为-2.05%和-0.25%）。

按性别分层分析显示，男女群体的结果总体趋势相近。例如，在大多数国家中，甲状腺癌、结直肠癌和肾癌在年轻成人中的发病率均呈上升态势，且其增长速率在男女性群体中均超越老年人群。同样，在绝大多数国家中，男女年轻成人的胃癌与食管癌发病率均呈现下降趋势。

讨论与总结

本研究针对13种有多项报道称在年轻成人中发病率上升的癌症类型，系统性评估了20-49岁年轻群体与50岁以上中老年群体的发病趋势。这项涵盖42个国家、横跨2003至2017年共15年数据的国际分析显示：13种癌症类型中有6种（白血病、甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌、肾癌、子宫内膜癌）在多数国家的年轻成人中呈现上升趋势。这些癌症在中老年群体中也多数呈上升态势。结直肠癌是个例外：在多数国家的年轻群体中发病率上升，但仅约半数国家呈现中老年群体发病率增长。

本研究结果表明，导致肾癌、甲状腺癌和乳腺癌等发病率上升的风险因素变化，很可能普遍存在于各年龄组而非年轻群体特有，因为在年轻与中老年群体中均观察到发病率增长。多项研究提示，肥胖率上升可能是年轻成人癌症增长的原因之一。本研究在多数国家发现的年轻与中老年群体同步上升的癌症类型均与肥胖相关，且包含与肥胖关联最紧密的癌症类型，如子宫内膜癌和肾癌。

但值得注意的是，另一些肥胖相关癌症（如胃癌和食管癌）在超半数国家的年轻群体中呈下降趋势。乳腺癌是另一个特例，肥胖其实会降低绝经前女性的乳腺癌风险。就地理区域或癌症类型而言，并未发现其他明显规律。针对这些癌种与肥胖或其他风险因素的关联性需开展正式分析，这有待各国长期调查数据的支持。

结直肠癌是唯一在多数国家呈现年轻群体发病率上升而老年群体下降的癌症类型。这一发现与近期一项涵盖50个国家结直肠癌长期趋势分析（1943-2017年）结论一致[2]。该现象可能源于新型致癌因素和/或中老年群体筛查的推广。结直肠癌筛查不仅有助于早期诊断，更能通过切除癌前病变实现预防，这可能掩盖未筛查情况下本应出现的发病率上升。

筛查或检测技术提升也可部分解释以下现象：年轻组结直肠癌病例中侵袭性亚型占比更高，且亚型分布存在差异。这一趋势正出现在其他实施结直肠癌筛查计划的国家，如加拿大、澳大利亚、新西兰、奥地利、瑞士和英国，这些国家均出现年轻和老年群体发病趋势的分化。

参考文献：

1.Ann Intern Med. 2025 Oct 21. doi: 10.7326/ANNALS-24-02718.

2.Lancet Oncol. 2025;26:51-63.