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2025年8月，JACC（IF=22.3）发表了一篇简明临床指南：美国心脏病学会（ACC）心血管疾病患者疫苗接种专家共识。

原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.07.003

本指南为心血管疾病患者的疫苗接种提供了最新建议，收录了ACC、美国心脏协会（AHA）指南及美国疾病控制与预防中心（CDC）的相关建议，还包括常见问题解答。

表.心血管疾病患者疫苗接种的建议总结

流感疫苗

流感会使急性心梗的风险增加6倍。心血管疾病患者罹患流感及其相关并发症（如继发感染和急性心血管临床事件）的风险更高。因此，接种疫苗除了预防流感，还能降低急性心梗和失代偿性心力衰竭等不良后果。

指南建议：

美国CDC及多家心血管学会均建议每年接种流感疫苗。

2023 AHA/ ACC等联合发布的慢性冠状动脉疾病患者管理指南：建议每年接种流感疫苗以降低心血管疾病发病、心血管死亡及全因死亡风险（1类推荐，A级证据）。

2022 AHA/ACC/美国心力衰竭学会（HFSA）发布的心衰管理指南：建议心衰患者接种呼吸道疾病疫苗以降低死亡风险（2a类推荐，B-NR级证据）。

肺炎球菌疫苗

肺炎链球菌（肺炎球菌）是肺炎、菌血症和脑膜炎的常见病因。患有慢性疾病（包括慢性冠状动脉疾病）的患者以及老年人感染肺炎球菌的风险增加。已有明确证据表明，肺炎可能与急性心血管事件风险增加有关。

相关推荐：

目前，美国对接种肺炎球菌结合疫苗（PCV）的人群建议如下：

• 所有≥50岁且未曾接种过PCV的人群。
• 所有19-49岁、具有慢性疾病风险的人。风险因素包括：慢性心脏病、充血性心衰和心肌病；慢性肺病，包括慢阻肺、肺气肿和哮喘；吸烟；糖尿病等。高血压不被视作肺炎球菌肺炎的风险因素。

COVID-19疫苗

心血管疾病患者感染COVID-19后进展为重症的风险是普通人群的3倍。多项观察性或对照研究显示，接种新冠疫苗可降低新冠感染、重症、死亡、心梗、卒中等结局的风险。

相关推荐：

美国CDC免疫实践咨询委员会提供季节性建议：2024-2025年，建议年龄≥6个月的所有人接种新冠疫苗，以针对当前流行的SARS-CoV-2毒株，并提供额外的保护以预防新冠重症及相关死亡。心脏疾病患者更应接种疫苗。

2023 AHA/ ACC等联合发布的慢性冠状动脉疾病患者管理指南据此给出的建议为I类推荐。2022年ACC/AHA/ HFSA心衰管理指南相关推荐见上文。

美国CDC具体建议如下：

未曾接种者应完成初始疫苗接种系列，共2剂（第0天和第6个月，接种间隔至少2个月）。

在2024年秋季之前已接种者：

• 所有<65岁的成年人：2024-2025年至少接种1剂疫苗。
• 所有≥65岁的成年人、中度或重度免疫缺陷者：2024-2025年至少接种2剂疫苗，间隔6个月（如冬季新冠疫情高峰期前接种1剂，在夏季高峰期前再接种1剂）。

如果新冠肺炎的严重程度和流行率持续下降，可能需要对所有成人疫苗接种的建议进行重新评估。然而，鉴于心脏疾病患者感染概率更高、感染后病情更重，疫苗接种对此类人群很可能仍将具有保护效益。

RSV疫苗

RSV流行时期对老年易感人群的影响通常不亚于流感。RSV严重感染风险的增加与多种慢性疾病相关，包括充血性心力衰竭、冠心病、慢阻肺、糖尿病等。

相关推荐：

目前，美国对成人接种RSV疫苗的建议如下：

• 所有≥75岁且尚未接种过RSV疫苗的成人。
• 所有50-74岁之间且患有慢性疾病的成人。

注：目前不建议每年接种RSV疫苗，再接种的相关指南尚待发布。

带状疱疹疫苗

带状疱疹感染会诱发炎症状态，增加卒中和心梗风险。心血管疾病患者也更易感染带状疱疹。多项研究发现，接种带状疱疹疫苗可减少患者心血管事件，且保护效益可能长期存在。

相关推荐：

目前美国成人带状疱疹疫苗接种建议如下：所有≥50岁的成人均应接种2剂带状疱疹疫苗，两剂间隔2至6个月。

疫苗接种医患沟通指导

SHARE沟通方法（基于CDC开发的流感疫苗接种沟通方法）：

• S：分享疫苗适合患者的原因；
• H：强调接种疫苗的积极体验，以强化疫苗的益处，增强接种信心；
• A：用通俗易懂的语言解答患者疑问和担忧，如疫苗副作用、安全性和有效性；
• R：提醒患者，疫苗可以保护他们自己和亲人免受严重疾病和并发症的侵害，而得了这些病可能会长期迁延不愈、住院甚至死亡；
• E：解释生病可能带来的成本，如耽误工作或家庭责任、经济成本、给周围人传染疾病等。

WHO建议沟通框架：

• 带着同理心倾听，让患者知道有疑问或想了解更多信息是正常的。
• 提出开放性问题，尤其是有人质疑时。
• 分享可靠的信息。当不知道/不确定如何回答时，应主动帮忙查找信息。
• 探究患者接种疫苗的原因。
• 分享自身接种疫苗的原因或动机，以及接种方法。解释接种疫苗的好处。

参考文献：JACC. 2025 Nov, 86 (21) 2085–2098.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.07.003