CLHLS数据库发柳叶刀子刊：这两种因素影响中国老年人预期寿命，但存在性别差异！

1天前来源：医咖会

2025年11月，《LANCET Public Health》（IF=25.2）发表了一篇CLHLS数据库的分析成果，探讨了健康生活方式与健康社会决定因素如何影响预期寿命及性别差异。研究表明：两种因素可以独立或协同作用延长独立生活预期寿命。男性更多地受益于生活方式的改善，女性则更多地受益于社会决定因素的改善。

原文链接：https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(25)00253-1/fulltext

研究背景

功能独立（Functional independence），指的是无需协助完成日常活动的能力。独立生活预期寿命（Independent life expectancy）是衡量功能独立生存时间的重要指标。随着年龄增长，维持独立会越来越难。

日益增多的证据指出有两条关键的可干预路径：生活方式、社会决定因素。这两种因素影响独立生活预期寿命的证据仍然不足，尤其在性别差异方面。

本研究旨在通过中国老年健康调查（CLHLS）数据库，探讨健康生活方式以及健康社会决定因素对独立生活预期寿命和非独立生活预期寿命的影响，并评估性别差异。

研究方法

CLHLS是针对≥65岁老年人的调查，覆盖23个省/市/自治区。本研究使用最近五次的调查数据（2008、2011、2014、2018和2021年）。生活方式与社会决定因素通过标准化自我报告问卷进行量化。随访时间为首次随访到末次随访或死亡。

生活方式

研究评估了WHO推荐的四种可改变生活方式因素，四种因素及其健康定义如下：

饮食：健康食物摄入频率位于基线人群的前40%，被认定为健康饮食者，即每天吃11类食物中的至少5种，包括新鲜蔬菜、水果、豆类、豆制品、大蒜、坚果、茶叶、肉类、鱼类、乳制品、蛋类、蘑菇、藻类。
吸烟：健康定义为从未吸烟或戒烟超过10年。
饮酒：健康定义为从未饮酒或戒酒10年。
体力活动：每日进行慢跑、太极拳、广场舞等锻炼或日常家务劳动。

基于健康生活方式因素的累计数量，参与者被分为三组：0-1项、2项、3-4项。

社会决定因素

研究依据《Healthy People 2030》的五维框架构建健康社会决定因素评估体系，五个因素及其健康定义如下：

经济状况：有养老金且自觉可以满足生活开支。
教育：自我报告接受过任何形式的正规教育。
医疗可及性与质量：四个判定标准：拥有医疗保险、患病时能及时就医、所在城市人均医生数居全国前40%、所在城市三甲医院密度居全国前40%。
居住环境：拥有独立卧室和自有住房。
社交环境：已婚、非独居、无孤独感、每周至少一次社交，以上4项至少满足三项。

根据健康社会决定因素的累计数量，参与者被分为三组：0-1项、2-3项、4-5项。

功能独立

若参与者报告日常生活活动需要任何辅助，或完成烹饪、提起5kg重物、购物方面需要协助，则被归类为非独立状态。

协变量

包括年龄、性别、教育水平、居住地、睡眠时长、简易精神状态检查量表评分及16种主要慢性病史（高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖归类为代谢性疾病，其余13种疾病归类为其他慢性病。）

统计分析方法

缺失数据采用随机森林法进行填补。

在整个研究期间，每位参与者在每次调查时被归类为以下三种状态之一：功能独立、非独立、死亡。研究允许独立状态与非独立状态之间的相互转换，以及从这两种状态向死亡的转换。

按性别进行分层分析，比较不同健康社会决定因素和健康生活方式对独立生活预期寿命及总预期寿命的影响。

研究结果

研究最终纳入11,804名参与者，平均基线年龄为84.52岁，其中女性6,290人（53.3%），农村居民7,443人（63.1%）。

两种因素对功能状态的影响

调整所有协变量后，与男性相比，女性从功能独立状态转换为非独立状态的风险更高（HR 1.63，95% CI 1.49-1.78），从独立状态（0.59，0.52-0.67）或非独立状态（0.61，0.56-0.67）转换为死亡的风险均更低。

两种因素对功能状态的转换表现出不同的影响模式。健康生活方式主要防止独立功能的丧失（3-4项因素 vs 0-1项因素，HR 0.85，0.76-0.96），且降低这两种状态的死亡风险。健康社会决定因素则对非独立状态的功能恢复以及非独立状态后的生存具有更强的影响。

图. 不同状态转换中健康生活方式与社会决定因素的调整后HR

预期寿命

女性总体预期寿命更长（18.18年，95% CI 17.74-18.49 vs 男性15.50年，15.10-15.89）。但在65岁时，男性的独立生活预期寿命更长（11.29年，11.05-11.54 vs 女性10.35年，10.13-10.55）。这导致非独立生存年限的性别差异（女性7.83年，7.58-8.11 vs 男性4.21年，4.01-4.44）。

两种因素对独立生活预期寿命的影响存在显著性别差异。有3-4项健康生活方式因素的男性，独立生活预期寿命较仅有0-1项因素的男性长2.45年（95% CI 2.24-2.67），这一幅度略高于女性的2.09年（1.90-2.29, p=0.015）。有4-5项健康社会决定因素的女性，独立生活预期寿命较仅有0-1项因素的女性长1.95年（1.74-2.16），该幅度超过男性的1.67年（1.49-1.85, p=0.047）。

图.65岁时，生活方式和社会决定因素对不同性别人群预期寿命的影响

生活方式和社会决定因素的联合影响

与两种健康因素均只有0-1项相比，任一因素的改善都可以显著延长预期寿命（p<0.05）。有3-4项健康生活方式和4-5项健康社会决定因素，男性独立生活预期寿命可延长3.94年，总体预期寿命可延长5.78年，女性则分别延长3.89年和7.41年。

图.生活方式和社会决定因素的联合影响

讨论

本研究首次系统估算了中国≥65岁人群的独立生活预期寿命。研究结果揭示了两种性别实现健康长寿的差异化路径：尽管老年女性寿命长于男性，但其功能独立生存时间更短；健康生活方式与健康社会决定因素既能独立发挥作用，又能协同促进独立生活预期寿命的延长；这些因素带来的获益存在性别差异，男性更多受益于生活方式改善，女性从社会决定因素改善中获益更大。

本研究具有以下优势：大规模全国代表性队列、长期随访、对生活方式和社会决定因素的综合评估，以及动态模型的应用。

研究局限性