2026年3月13日，《Circulation》发布了《2026 ACC/AHA/AACVPR /ABC/ACPM/ADA/ AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 血脂异常管理指南》，为血脂异常患者的评估、管理和监测提供了指导。小咖整理了指南中管理相关的推荐意见，需要原文的小伙伴可以点击“阅读全文”进行下载。

原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001423

生活方式管理

生活方式管理是降低动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险的基础，应与药物治疗相结合以获得最佳结局。

在儿童（≤18岁）和健康成人中，应提倡并终身强化健康饮食模式、规律身体活动、维持健康体重、健康睡眠、压力管理以及避免使用烟草制品，以降低血脂异常和ASCVD风险。（1，A）

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）异常的饮食管理：

对于患或未患ASCVD的成人与儿童，推荐那种强化摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、全谷物和纤维的饮食模式，同时，用饮食中的单不饱和与多不饱和脂肪替代饱和脂肪及反式脂肪，以降低LDL-C水平和ASCVD风险。（1，B-R）

高甘油三酯血症的生活方式管理：

空腹甘油三酯（TG）水平在150-499mg/dL（1.7-5.6mmol/L）的成人，采用添加糖、精制碳水化合物和饱和脂肪都较低的饮食，且尽量减少酒精摄入，有助于降低TG水平和ASCVD风险。（1，A）

对于空腹TG在500-999mg/dL（5.7-11.3mmol/L）的成人，采用添加糖、精制碳水化合物、饱和脂肪都较低的饮食，无酒精摄入，并根据个体情况限制总脂肪摄入量，有助于降低TG，以降低ASCVD和胰腺炎风险。（1，B-NR）

对于空腹TG≥1000mg/dL（11.3mmol/L）的成人，采用总脂肪和精制碳水化合物含量极低的饮食，无酒精和添加糖的摄入，有助于降低TG和胰腺炎风险。（1，B-R）

对于空腹TG≥150mg/dL（1.7mmol/L）或非空腹TG≥175mg/dL（2mmol/L）的成人，改善与超重/肥胖及心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）相关的生活方式因素，实现5%-10%的减重，每周进行≥150分钟的中高强度体力活动，以及每周2天的上下肢抗阻运动，有助于降低TG。（1，B-R）

表. 高甘油三酯血症患者健康行为干预

血脂异常患者的体重管理：

对于超重或肥胖并伴有血脂异常的患者，建议通过咨询和治疗来减轻并维持健康体重，以改善血脂异常。（1，B-NR）

身体活动：

建议血脂异常患者进行规律的体力活动，作为改善血脂和心血管健康计划的一部分。活动包括：每周进行≥150分钟的中高强度有氧运动，以及每周2天进行上下肢抗阻训练。（1，B-R）

膳食补充剂：

对于血脂异常的患者，不推荐通过使用膳食补充剂来降低LDL-C或TG。此建议基于结果不一致的有限数据，以及膳食补充剂对降脂及降低ASCVD风险益处有限的证据。（3无获益，B-R）

营养学专家：

对于空腹TG≥1000mg/dL（11.3mmol/L）的患者，建议转诊至注册营养师/营养学专家处，制定降低TG和胰腺炎风险的个体化治疗计划。（1，B-NR）

对于空腹TG≥150-999mg/dL（≥1.7-11.3mmol/L）且具有CKM特征的患者，转诊至注册营养师/营养学家，接受基于循证的饮食模式咨询，有助于改善脂蛋白水平并降低胰腺炎风险。（2a，B-NR）

治疗推荐

药物治疗

对于ASCVD风险升高的成年人，降脂药物是优化治疗不可或缺的组成部分。他汀类药物是降脂治疗和降低ASCVD风险的基石，初始治疗应从较低剂量开始。

此外，患者可能需要非他汀药物，联用以进一步降低LDL-C或作为他汀不耐受患者的替代治疗。非他汀药物与低/中等强度他汀联用，可实现≥50%的LDL-C降幅。目前有多种口服和皮下给药的非他汀药物可供选择：依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9抑制剂）、贝哌地酸、胆汁酸螯合剂。

降TG药物用于治疗重度高甘油三酯血症（TG≥500mg/dL），以降低急性胰腺炎风险，包括处方级ω-3脂肪酸、贝特类药物等。

ASCVD的初级预防

ASCVD的初级预防贯彻整个生命周期，需从早期即开始关注风险因素的预防和管理。

临床医生应与血脂异常患者探讨以下内容，包括：ASCVD风险、健康生活方式作为基础干预、降脂治疗的预期获益、可能的不良反应和药物相互作用、费用以及患者偏好等，以制定个体化的治疗决策。（1，B-NR）

风险评估

30-79岁人群需使用PREVENT-ASCVD方程评估10年ASCVD风险，还应考虑致动脉粥样硬化脂蛋白升高的长期暴露、风险增强因素、育龄期风险标志、冠状动脉钙化评分，未来可能还包括多基因风险评分。

30-79岁、未患ASCVD或无亚临床动脉粥样硬化、且LDL-C在70-189mg/dL（1.8-4.9mmol/L）的成人，应使用PREVENT-ASCVD方程来估算10年ASCVD风险，并据此分类：低风险（<3%）、临界风险（3%-<5%）、中等风险（5%-<10%）、高风险（≥10%）。（1，B-NR）

对于无ASCVD、经PREVENT-ASCVD方程评估为临界风险的成人，考虑风险增强因素有助于衡量个体化风险，以及在生活方式管理的基础上启动降脂治疗的潜在获益。（2a，B-NR）

对于无ASCVD、经PREVENT-ASCVD方程评估为临界风险的成人，如果检测了高敏C反应蛋白（hsCRP），且在连续两次测量中hsCRP≥2mg/L且无明确病因，高强度他汀治疗可能有助于降低ASCVD风险。（2a，B-R）

对于无ASCVD的成人，在评估启动降脂治疗用于ASCVD一级预防时，考虑生殖相关风险标志有助于个体化评估ASCVD风险，这些标志包括早发绝经（<45岁）和不良妊娠结局史（妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、早产）。（2a，B-NR）

LDL-C为70-189mg/dL、年龄30-79岁人群的初级预防

ASCVD初级预防的一线治疗方案是健康行为咨询，决定启动降脂药物治疗时，一线治疗是他汀类药物。如果决定启动他汀治疗，LDL-C水平应降低≥30%，对于更高风险的个体，最佳目标为降低≥50%。在大多数情况下，基于特定初级预防人群的数据、安全性、耐受性和可及性，首选的非他汀联合治疗应为依折麦布。

评估ASCVD初级预防时，除了探讨降脂治疗的获益-风险，还应提供健康行为建议。（1，A）

估计10年ASCVD低风险（<3%）:

30-59岁、估计10年ASCVD低风险、LDL-C<160mg/dL(4.1mmol/L)且估计30年风险<10%的成人，建议进行健康行为咨询，以降低LDL-C水平和ASCVD风险。（1，A）

30-59岁、估计10年ASCVD低风险、LDL-C为160-189mg/dL(4.1-4.9mmol/L)或30年风险≥10%的成人，应使用中等强度他汀，以减少致动脉粥样硬化脂蛋白的累积暴露。（2a，C-LD）

10年ASCVD临界风险（3%-<5%）、中等风险（5%-<10%）：

10年ASCVD临界风险，决定启动他汀治疗进行初级预防的成人，应使用中等强度他汀，以实现LDL-C降低≥30%-49%，降低ASCVD风险。（2a，A）

10年ASCVD中等风险的成人，推荐至少使用中等强度他汀，以实现LDL-C降低≥30%-49%，降低ASCVD风险；对于处于此风险范围内高值的个体，使用高强度他汀有助于将LDL-C降低≥50%并降低ASCVD风险。（1，A）

10年ASCVD临界风险或中等风险，并启动他汀治疗的成人，治疗目标应设为LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)且非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<130mg/dL(3.4mmol/L)，以降低ASCVD风险。（2a，B-NR）

10年ASCVD高风险（≥10%）：

10年ASCVD高风险、并启动降脂治疗进行初级预防的成人，推荐使用高强度他汀治疗，以实现LDL-C降低≥50%，降低ASCVD风险。（1，A）

10年ASCVD高风险、且决定启动他汀治疗的成人，治疗目标应设为LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)，以降低ASCVD风险。（2a，B-R）

10年ASCVD高风险、且已接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，如果未能达到LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的目标，应加用依折麦布。（2a，B-R）

10年ASCVD高风险、已接受最大耐受剂量他汀治疗（联用/未联用依折麦布）的成人，如果未能达到LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的目标，加用PCSK9单抗或贝哌地酸可能是合理的，以降低LDL-C和ASCVD风险。（2b，B-NR）

特殊情况：

对于预期寿命少于1年的个体，停用为初级预防而进行的降脂治疗可能是合理的，以避免不必要的药物使用或药物不良反应。（2b，B-R）

基线期未经治疗的LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、且无其他ASCVD风险因素的成人，启动降脂治疗不太可能降低ASCVD风险。（3无获益，B-NR）

图.30-79岁无ASCVD人群的初级预防

重度高胆固醇血症（LDL-C≥190mg/dL）患者的初级预防

对于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)的重度高胆固醇血症成人，应排除并处理血脂异常的继发性原因，以降低LDL-C水平。（1，B-NR）

对于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)的重度高胆固醇血症成人，推荐使用最大耐受剂量的他汀治疗，以降低LDL-C和ASCVD风险。（1，B-R）

无杂合子型家族性高胆固醇血症（HeFH）、亚临床动脉粥样硬化及其他ASCVD风险因素：

对于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高胆固醇血症、无临床ASCVD、无其他ASCVD风险因素、无HeFH、也无亚临床动脉粥样硬化，且正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，推荐加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝哌地酸，以实现LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L)的治疗目标，降低ASCVD风险。（1，B-NR）

伴有HeFH、亚临床动脉粥样硬化或其他风险因素：

对于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高胆固醇血症、无临床ASCVD、但临床或基因确诊为HeFH、合并其他ASCVD风险因素或经证实有冠状动脉钙化，正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，推荐加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝哌地酸，以实现LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治疗目标，以降低LDL-C水平和ASCVD风险。（1，B-R）

伴有临床ASCVD

对于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高胆固醇血症，有临床ASCVD，且正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，推荐加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝哌地酸，以实现LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治疗目标，以降低LDL-C水平和ASCVD风险。（1，B-R）

英克司兰治疗：

对于患有重度高胆固醇血症（患/未患无临床ASCVD），在最大耐受剂量他汀（联用或不联用依折麦布）治疗下LDL-C仍≥100mg/dL(2.6mmol/L)的成人，考虑使用英克司兰治疗，以降低LDL-C水平。（2a，B-R）

图. 重度高胆固醇血症的评估和管理

无ASCVD的糖尿病患者的初级预防

对于40-75岁、患有糖尿病但无临床ASCVD的成人，推荐使用中等强度他汀治疗，以实现LDL-C降幅≥30%-49%，LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L)的治疗目标，以降低ASCVD风险。（1，A）

对于患有糖尿病且对他汀不耐受的成人，推荐启动依折麦布和/或贝哌地酸或PCSK9单抗治疗，以降低LDL-C水平和ASCVD风险。（1，B-R）

对于40-75岁、患有糖尿病且合并多种ASCVD风险因素的成人，应使用高强度他汀治疗，以实现LDL-C降幅≥50%，LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治疗目标，以降低ASCVD风险。（2a，B-R）

对于患有糖尿病、无ASCVD但伴有其他ASCVD风险因素、已使用他汀且LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、但空腹TG升高（150–499mg/dL[1.7–5.6mmol/L]）的成人，可能考虑加用二十碳五烯酸乙酯（IPE），以降低ASCVD风险。（2b，B-R）

对于患有糖尿病、PREVENT-ASCVD方程估算10年ASCVD风险≥10%的成人，在最大耐受剂量他汀治疗基础上加用依折麦布或PCSK9单抗可能是合理的，以实现LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治疗目标，降低ASCVD风险。（2b，C-LD）

对于>75岁、患有糖尿病且预期寿命至少为2.5年的成人，在临床医生与患者讨论潜在获益与风险后，启动中等强度他汀治疗可能是合理的，以降低ASCVD风险。（2b，C-LD）

对于20-39岁、糖尿病病程较长（2型糖尿病≥10年，1型糖尿病≥20年），伴有以下任一情况：白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐≥30μg/mg）、估算肾小球滤过率（eGFR）<60mL/min/1.73m²、视网膜病变、神经病变或踝肱指数<0.9的成人，启动中等强度他汀治疗可能是合理的，以降低ASCVD风险。（2b，C-LD）

图.无ASCVD的糖尿病患者人群的评估和管理

ASCVD的二级预防

他汀治疗是二级预防降脂治疗的基石。多项随机对照试验证明，在ASCVD极高危患者中，在他汀治疗基础上加用依折麦布或PCSK9单抗，相较于他汀单药治疗，可进一步降低ASCVD风险。

图.ASCVD极高危的定义

非极高危：

对于已患临床ASCVD但非极高危的成人，应启动高强度他汀治疗，以实现LDL-C降幅≥50%，LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)和非HDL-C<100mg/dL的治疗目标，降低ASCVD复发风险。（1，A）

对于已患临床ASCVD但非极高危、且正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，应加用依折麦布、PCSK9单抗或贝哌地酸（选择基于需要达到的LDL-C水平和患者偏好），以实现LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)，非HDL-C<100mg/dL的治疗目标，降低ASCVD风险。（2a，B-R）

对于已患临床ASCVD但非极高危、且正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，应加用依折麦布、PCSK9单抗或贝哌地酸（选择基于需要达到的LDL-C水平和患者偏好），以实现LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治疗目标，降低ASCVD风险。（2a，B-R）

极高危：

对于已患临床ASCVD且极高危的成人，应启动高强度他汀治疗，以实现LDL-C降幅≥50%，LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治疗目标，降低ASCVD风险。（1，A）

对于已患临床ASCVD且极高危、正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，应加用依折麦布和/或PCSK9单抗（选择基于需要达到的LDL-C水平和患者偏好），以实现LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的目标，降低ASCVD风险。（1，A）

对于已患临床ASCVD且极高危、正在接受最大耐受剂量他汀治疗的成人，应加用贝哌地酸（可联用或不联用依折麦布和/或PCSK9单抗），以实现LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)，非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治疗目标，降低ASCVD风险。（2a，B-R）

对于已患临床ASCVD且极高危、正在接受最大耐受剂量他汀治疗（联用或不联用依折麦布）的成人，如果无法耐受或获得依洛尤单抗或阿利西尤单抗，或强烈偏好给药频率更低的方案，可加用英克司兰，以实现LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)，非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治疗目标。（2a，B-R）

ASCVD导致射血分数降低心衰（HFrEF）：

对于缺血性心脏病导致的HFrEF成人患者，如果预期寿命合适（3-5年）且尚未因ASCVD服用他汀，可能考虑启动中等强度他汀治疗，以降低ASCVD的发生。（2b，B-R）

图.ASCVD极高危患者的二级预防

高甘油三酯血症的管理

确诊高甘油三酯血症后，建议在开始药物治疗前评估并纠正任何继发性病因，并进行生活方式管理。

对于TG水平持续升高≥150mg/dL(1.7mmol/L)的成人，在评估和处理继发性病因后，推荐生活方式管理作为降低TG的一线治疗（采用低添加糖、减少酒精和饱和脂肪摄入的饮食模式，规律运动，如果超重或肥胖则减重5%-10%）。（1，B-NR）

对于患有临床ASCVD、正在接受最大耐受剂量他汀治疗、LDL-C≥55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C≥85mg/dL且TG水平持续升高（≥150-999mg/dL[1.7-11.3mmol/L]）的成人，建议强化降低LDL-C的治疗以降低ASCVD风险。（1，B-R）

对于患有家族性乳糜微粒血症综合征且空腹TG≥1000mg/dL(11.3mmol/L)的成人，推荐使用Olezarsen作为饮食的辅助治疗，以降低TG水平和胰腺炎风险。（1，B-R）

对于≥50岁、患有临床ASCVD或患有糖尿病且ASCVD风险因素≥1、在最大耐受剂量他汀治疗下TG水平持续升高（≥150-499mg/dL[1.7-5.6mmol/L]）且LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的成人，可能考虑加用IPE，以降低ASCVD风险。（2b，B-R）

对于40-75岁、无ASCVD或糖尿病史、但TG水平持续升高（≥150-499mg/dL[≥1.7-5.6mmol/L]）的成人，建议使用PREVENT-ASCVD方程估算10年ASCVD风险，以指导获益-风险讨论，进而通过饮食和生活方式管理的优化，及他汀治疗的启动，降低ASCVD风险。（1，A）

对于患有重度高甘油三酯血症（TG水平持续处于≥500-999mg/dL[5.7mmol/L]），尤其是TG≥1000mg/dL[11.3mmol/L]，且饮食干预后效果不佳的成人，考虑使用贝特类药物或处方级ω-3脂肪酸，降低TG水平和胰腺炎风险。（2a，B-NR）

对于患有高甘油三酯血症（TG≥150mg/dL）的成人，推荐优先测量非HDL-C或载脂蛋白B，而非LDL-C，以指导临床决策。（2a，B-NR）

脂蛋白(a)升高的管理

脂蛋白(a)，也就是Lp(a)，与终生ASCVD风险增加相关，建议Lp(a)升高的个体尽早强化可调控风险因素的管理。Lp(a)水平主要由基因决定，生活方式管理对其的影响微乎其微。

对于所有Lp(a)升高（≥125nmol/L或≥50mg/dL）的个体，建议对可改变的心血管风险因素进行优化早期控制，降低ASCVD风险。（1，B-R）

对于已患临床ASCVD且Lp(a)升高、在最大耐受剂量他汀治疗下仍未达到LDL-C和非HDL-C治疗目标的个体，推荐加用具有明确心血管获益的PCSK9单抗，以达到治疗目标并降低ASCVD风险。（1，B-R）

注：

推荐分类：1（强，获益>>>风险）；2a（中等，获益>>风险）；2b（弱，获益≥风险）；3无获益（中等，获益=风险，通常仅证据等级A/B使用）；3有害（强，风险>获益）。

证据等级：A（高质量证据，如Meta分析，一项或多项RCT）；B-R（随机化研究）；B-NR（非随机化研究）；C-LD（有限的数据）；C-EO（专家意见）。

AHA，美国心脏协会；ACC，美国心脏病学会；AANP，美国执业护士协会；AAPA，美国医师助理学会；ABC，美国黑人心脏病学家协会；ACCP，美国胸科医师学会；ACPM，美国预防医学学会；AGS，美国老年医学会；AMA，美国医学会；ASPC，美国预防心脏病学会；NMA，美国国家医学协会；PCNA，预防心血管护士协会；SGIM，普通内科学会。

参考文献：Circulation.2026;153:e00–e00.DOI:10.1161/CIR.0000000000001423

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