2026 年 07 月 02 日，《JAMA oncology》(IF=20.1) 发表了一篇横断面研究。该研究使用来自加拿大一家三级医疗中心 2008 年至 2018 年的数据，评估了心脏和左前降支冠状动脉 (LAD) 辐射剂量指标预测心脏风险的能力。研究发现左前降支剂量与心脏事件相关，而全心脏指标无关，其中最大左前降支剂量≥12 Gy 独立关联更高心脏风险。原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42390858/

研究方法

这是一项横断面研究，研究对象为 2008 年至 2018 年在加拿大一家三级医疗中心接受三维适形放疗 (3D-CRT) 或调强放疗 (IMRT) 治疗的乳腺癌患者。主要分析包括左侧乳腺癌患者。使用纵向随访数据评估心脏事件。剂量学数据源自计算机断层扫描 (CT) 计划，采用自动分割技术，并转换为 2 Gy 分次等效剂量 (EQD2)。数据分析时间为 2024 年 9 月至 2026 年 4 月。

不良心脏事件定义为心肌梗死，或因不稳定型心绞痛 (即急性冠脉综合征 [ACS])、心律失常、心力衰竭、心包炎或心肌炎导致的住院或急诊就诊。冠状动脉造影和冠状动脉血运重建的发生率也被记录为冠状动脉疾病 (CAD)。使用受试者工作特征曲线 (ROC) 和竞争风险回归 (Fine and Gray) 进行剂量指标的区分度分析，并校正心血管风险因素。

研究结果

分析包括 4908 例乳腺癌患者，其中 2223 例为左侧乳腺癌。在中位 (IQR) 随访期 10.8 (8.4-13.1) 年期间，10 年时心脏事件或冠状动脉疾病 (CAD) 的累积发生率为 5.0 (95% 置信区间，4.1-6.0)。数据驱动切点分析确定 12 Gy 2 Gy 分次等效剂量 (EQD2) 为最能分层风险的左前降支最大剂量。在左侧乳腺癌患者中，左前降支最大剂量 (一致性指数 [C], 0.58; 95% 置信区间，0.52-0.64) 的判别能力优于平均心脏剂量 (一致性指数，0.53; 95% 置信区间，0.47-0.60)。在多变量分析中，左前降支最大剂量为 12 Gy 或更高与较高心脏风险独立相关 (子分布风险比 = 1.81; 95% 置信区间，1.04-3.16; P = .04)，而平均心脏剂量为 2 Gy 或更高则无相关性 (P = .99)。就临床背景而言，左前降支最大剂量的 12 Gy 2 Gy 分次等效剂量 (EQD2) 对应于 16 分次 42.5 Gy 方案的物理剂量约为 10.5 Gy，5 分次 26 Gy 方案的物理剂量约为 7 Gy。

研究结论

在这项关于保心脏乳腺放疗的横断面研究中，左前降支剂量与心脏事件相关，而全心脏剂量指标则未显示出相关性。这些发现支持基于左前降支的计划和呼吸运动管理，以降低接受放疗的乳腺癌患者的长期心血管风险。

参考文献：Quirk S, Atkins KM, Logie N, Miller RJH, Guthier C, Mak RH, et al. Cardiac Risk After Heart-Sparing Breast Radiotherapy.. JAMA oncology. 2026 Jul 02. doi: 10.1001/jamaoncol.2026.2066