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2026 年 09 月 22 日，《Journal of the American College of Cardiology》(IF=22.3) 发表了一篇回顾性队列研究，该研究使用来自英国国家淀粉样变性中心的数据，通过斑点追踪应变超声心动图评估了转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病 (ATTR-CM) 窦性心律 (SR) 患者的左心房 (LA) 功能。研究发现心房电机械分离 (AEMD) 及左心房应变收缩 (LASc) 受损与脑血管事件风险增加独立相关，有助于优化风险分层。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41706061/

研究方法

我们在 2003 年 1 月至 2023 年 12 月期间分析了英国国家淀粉样变性中心诊断为转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病 (ATTR-CM) 的患者。左心房 (LA) 功能使用斑点追踪应变超声心动图进行评估。心房电机械分离 (AEMD) 定义为心电图上显示窦性心律 (SR) 但无左心房应变收缩 (LASc)。SR 患者根据 LASc 三分位数进行分层。主要结局为脑血管事件，定义为卒中或短暂性脑缺血发作 (TIA)，以先发生者为准。次要结局为心房颤动 (AF) 的发生。死亡被视为竞争事件。

研究结果

本研究共纳入 2,310 例转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病 (ATTR-CM) 患者，其中 873 例患者处于窦性心律 (SR) 且未接受抗凝治疗 (年龄 77 岁，82% 为男性，61% 为野生型，CHA2DS2-VASc 4 分)。115 例患者 (13.2%) 存在心房电机械分离 (AEMD)。

在窦性心律 (SR) 患者中，经过中位 34 个月 (Q1-Q3: 18-54 个月) 的随访，269 例患者 (30.8%) 发生新发心房颤动 (AF)，85 例 (9.7%) 经历卒中/短暂性脑缺血发作 (TIA)。基线患有心房颤动 (AF) 并接受抗凝治疗的患者，其卒中或短暂性脑缺血发作 (TIA) 发生率为每 100 人年 0.7 例。

与伴有左心房 (LA) 机械收缩的窦性心律 (SR) 相比，心房电机械分离 (AEMD) 与新发心房颤动 (AF) 升高 2.4 倍以及卒中或短暂性脑缺血发作 (TIA) 风险升高 3 倍相关 (卒中或短暂性脑缺血发作 [TIA] 分别为每 100 人年 8.7 例 vs 2.5 例)，且独立于基于 CHA2DS2 的评分和疾病严重程度标志物。

在 758 例处于窦性心律 (SR) 且无心房电机械分离 (AEMD) 的患者中，左心房应变收缩 (LASc) 三分位数 (<4%, 4%-7%, >7%) 与 1 年卒中或短暂性脑缺血发作 (TIA) 风险呈现独立关联，其中 LASc <4% 与 LASc >7% 相比风险增加 10 倍。在调整英国国家淀粉样变性中心 (NAC) 分期和既往脑血管事件后，该关联保持一致。

将左心房应变收缩 (LASc) 三分位数加入 CHA2DS2-VASc 或 CHA2DS2-VA 评分显著改善了 1 年时的模型拟合度和风险重新分类。

研究结论

左心房功能障碍，尤其是心房电机械分离和严重受损的左心房应变收缩，与转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病中增加的脑血管事件相关。使用左心房应变分析可能优化风险分层，并帮助识别处于窦性心律的转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病患者，这些患者可能潜在受益于强化延长心律监测或预防性抗凝治疗。

参考文献：Porcari A, Passo BD, Venneri L, Aimo A, Sezer ZI, Bandera F, et al. Atrial Mechanical Contraction Predicts Cerebrovascular Risk in Patients With Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy and Sinus Rhythm.. Journal of the American College of Cardiology. 2026 Sep 22;88(12):1371-1383. doi: 10.1016/j.jacc.2025.12.033