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2026 年 09 月 28 日，《JAMA internal medicine》(IF=26.3)发表了一项随机临床试验。该研究利用急诊室低风险胸痛后焦虑以患者为中心的治疗 (PACER) 试验数据，评估了远程医疗交付的认知行为疗法 (CBT) 对急诊科 (ED) 低风险胸痛 (LRCP) 伴焦虑患者的疗效。研究发现同伴支持的基于互联网的认知行为疗法 (iCBT) 显著降低了患者焦虑，且在严重焦虑患者中改善最大。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42804196/

研究方法

急诊室低风险胸痛后焦虑以患者为中心的治疗 (PACER) 试验是一项随机、3 组比较有效性试验，在 6 个大学健康系统的急诊科 (ED) 开展，纳入了从 ED 出院且患有至少中度焦虑(广泛性焦虑障碍 -7 量表 [GAD-7] 评分 ≥8 或患者健康问卷 [PHQ] 恐慌筛查评分 ≥2)的低风险胸痛 (LRCP) 成人，时间为 2021 年 4 月至 2024 年 7 月 (12 个月随访于 2025 年 7 月完成)。数据分析始于 2025 年 7 月，并于 2026 年 1 月完成。

所有 3 组均接受心理教育。比较的 3 种干预措施为 (1) 推荐初级保健随访，(2) 同伴支持的基于互联网的认知行为疗法 (CBT) (iCBT)，以及 (3) 治疗师通过远程医疗提供的 CBT。

主要结局是 12 个月内 GAD-7 焦虑评分的变化。次要结局包括整体焦虑改善、PHQ-8 抑郁评分、PHQ-14 躯体化评分和希恩残疾量表评分。结局在 3、6、9 和 12 个月时进行评估。

研究结果

共纳入375名患者（女性265人[70.7%]，男性109人[29.1%]；黑人125人[33.3%]，西班牙裔28人[7.5%]，白人226人[60.3%]，其他种族22人[5.9%]；平均年龄[标准差]为39.9[13.1]岁）。

在12个月内，所有组的GAD-7评分经调整后的平均改善均具有统计学意义（初级保健转诊组、同伴支持iCBT组和治疗师实施的CBT组分别为4.32、5.54和5.13分；用于计算所有效应量的各组基线合并标准差为4.83）。

同伴支持iCBT组的改善幅度比初级保健转诊组高出1.22分（95%置信区间，0.01-2.43；效应量=0.25），且在重度焦虑患者中这一效果最为显著（2.8分）。

抑郁、躯体化症状和功能障碍在各组内均有中度改善，但组间差异无统计学意义。

与初级保健转诊相比，两个CBT组患者自报的总体焦虑改善几率高出3倍。更高的参与度与更大的焦虑减轻相关。两个CBT组的治疗联盟和项目满意度均较高。

研究结论

这项随机临床试验的结果表明，同伴支持的基于互联网的认知行为疗法 (iCBT) 显著降低患有低风险胸痛 (LRCP) 和焦虑升高的急诊科 (ED) 患者的焦虑，其中最大的改善发生在严重焦虑患者中。

参考文献：Musey PI, Kroenke K, Connors JN, Stump TE, Chernyak Y, Prather K, et al. Telehealth Treatment of Anxiety in Patients With Low-Risk Chest Pain in the Emergency Department: The PACER Randomized Clinical Trial.. JAMA internal medicine. 2026 Sep 28. doi: 10.1001/jamainternmed.2026.4225