近期，Endocrine Society（内分泌学会）发布了绝经后女性骨质疏松症药物治疗的最新指南。小咖将指南推荐要点进行了整理，分享给各位小伙伴，有需要看指南全文的亲，可以查看：https://academic.oup.com/jcem/article/104/5/1595/5418884?searchresult=1

一、治疗对象

指南推荐对于骨折风险高的绝经后女性，特别是那些近期发生过骨折的女性，进行药物治疗，因为药物治疗的益处大于风险。

图. 绝经后骨质疏松症的治疗流程图

二、双磷酸盐

1. 对于骨折风险高的绝经后女性，指南推荐使用双膦酸盐（阿仑膦酸盐，利塞膦酸盐，唑来膦酸和伊班膦酸盐）进行初始治疗，以降低骨折风险。

注：伊班膦酸盐不推荐用于降低非椎骨或髋部骨折的风险。

2. 对于服用双膦酸盐治疗骨质疏松症的绝经后女性，指南推荐在双膦酸盐药物治疗的3至5年后重新评估骨折风险，评估结果显示仍然处于骨折高风险的女性应该继续服用双膦酸盐治疗，而那些低到中度骨折风险的女性可考虑暂停服用双磷酸盐。

注：暂停双膦酸盐的期限一般长达5年，当然这个期限可能会更长，这取决于患者的骨矿物质密度和临床情况。随机试验的证据表明，阿仑膦酸盐和唑来膦酸在暂停期间，仍维持着效果。对照试验的证据显示，持续3年唑来膦酸疗法（每年静脉注射）后，残留效应存在，所以3年的重新评估期可能更适合唑来膦酸（5 mg）疗法。

一旦双膦酸盐开始停药，需以2至4年的间隔重新评估骨折风险，如果骨矿物质密度明显下降，期间发生过骨折，或存在改变临床风险状态的其他因素，则应该考虑不到5年就重新开始治疗。

三、地诺单抗

1. 对于骨折风险高的患有骨质疏松症的绝经后女性，指南推荐地诺单抗可作为一种可选的初始疗法。

注：推荐剂量为每6个月皮下注射60mg。地诺单抗对骨重建的影响，反映在骨代谢标记物上。如果不按期服用药物，该标记物在6个月后会逆转。因此，不建议此药停药或治疗中断。

2. 患有骨质疏松症的绝经后女性服用地诺单抗时，指南建议在5至10年后重新评估骨折风险，仍然处于骨折高风险的女性应继续使用地诺单抗或接受其他治疗。

3. 患有骨质疏松症的绝经后女性服用地诺单抗时，在后续无其他治疗[例如双膦酸盐，激素治疗或选择性雌激素受体调节剂]来预防骨代谢指标逆转以及降低骨密度快速下降风险时，不应延缓或停止地诺单抗。

四、特立帕肽和Abaloparatide

（甲状旁腺激素和甲状旁腺激素类似物）

1. 患骨质疏松症且骨折风险极高的绝经后女性，例如那些有严重或多发性椎体骨折的患者，指南推荐使用特立帕肽或Abaloparatide治疗长达2年，以减少椎骨和非椎骨骨折的风险。

2. 在已经完成特立帕肽或Abaloparatide疗程的绝经后骨质疏松症女性中，指南推荐使用抑制骨吸收的药物治疗以维持骨密度。

五、选择性雌激素受体调节剂

对于有骨质疏松、骨折风险高且具有以下特征的绝经后女性，指南推荐使用雷洛昔芬或巴多昔芬来降低椎体骨折的风险。

患者特征：深静脉血栓形成风险低，不适合双磷酸盐或地诺单抗治疗，或者乳腺癌风险高。

六、绝经激素治疗和替勃龙

1. 在骨折风险高且具备以下特征的绝经后女性，指南建议绝经激素治疗（子宫切除术的女性仅使用雌激素），以预防所有类型的骨折。

患者特征：未满60岁或绝经不到10年；深静脉血栓形成的风险较低；不适合使用双膦酸盐或地诺单抗；有血管舒缩症状；伴有其他的更年期症状；无禁忌症；无心肌梗塞或卒中病史；无乳腺癌；愿意接受绝经激素治疗。

2. 在骨折风险高且具备以下特征的绝经后女性，指南建议使用替勃龙来预防椎体和非椎体骨折。

患者特征：60岁以下或绝经不到10年；深静脉血栓形成风险较低；不适合使用双膦酸盐或地诺单抗；有血管舒缩症状；伴有其他更年期症状；无禁忌症；无心肌梗塞、卒中病史以及不存在心血管疾病高风险；无乳腺癌；愿意接受替勃龙治疗。

七、降钙素

对于患有骨质疏松症且骨折风险高的绝经后女性，指南建议仅在患者不能耐受雷洛昔芬、双膦酸盐、雌激素、地诺单抗、替勃龙、Abaloparatide、特立帕肽时，或上述这些治疗不合适时，使用降钙素鼻喷剂。

八、钙和维生素D

1. 对于骨密度低、骨折风险高、有骨质疏松症的绝经后女性，指南建议可将钙和维生素D作为骨质疏松症治疗的辅助手段。  

2. 对于患有骨质疏松症、骨折风险高的绝经后女性，当不能耐受双磷酸盐、雌激素、选择性雌激素反应调节剂、地诺单抗、替勃龙、特立帕肽和Abaloparatide时，指南推荐每天补充钙和维生素D，以预防髋骨骨折。 

九、监测

对于骨密度低、骨折风险高、正在接受骨质疏松治疗的绝经后女性，指南建议每1 - 3年通过双能X线吸收测定法监测脊柱和髋部的骨密度，以评估治疗效果。

注：监测骨代谢标志物是识别疗效差或用药依从性低的另一种方法。

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