孕前肥胖，更容易早产吗？

2019-08-09 来源：

孕妇肥胖会增加妊娠糖尿病、妊娠期高血压和胎儿畸形的风险，上述情况又有可能导致早产的发生。然而，孕前肥胖和早产的相关性一直存在争议，尚无定论。在一些研究中，孕前肥胖是早产的危险因素，而在另外一些研究中，两者无关系甚至是负相关关系。

还有研究指出，孕前肥胖与早产的相关性可能因产妇年龄而异，在对年龄较小的母亲进行的4项研究中，孕前肥胖与早产存在负相关关系。

2019年8月5日，《柳叶刀·内分泌与糖尿病学》在线发表了一项研究，这项基于人群的队列研究使用了美国人口统计系统中2016年和2017年全国范围内的出生证明数据。研究的对象包括所有单胎分娩且没有高血压或糖尿病病史的母亲。

孕前肥胖定义为怀孕前的BMI≥30kg/m2，早产定义为小于37周分娩。研究使用了Logistic回归调整了孕妇年龄、种族或民族、胎次、教育水平、孕期吸烟、早产史、婚姻状况、婴儿性别、产前护理起始时间等，以估计早产的OR值。

研究结果

研究最终样本量为7141630，包括527637例早产（7.4%），1825112（25.6%）的女性孕前肥胖。以下情况中早产儿的比例更高：小于20岁或者大于40岁的孕妇，早产儿比例要高于其他年龄组；未婚女性高于已婚女性；教育程度低的女性高于教育程度高的女性；怀孕期间吸烟的女性高于不吸烟的女性；BMI低于18.5 kg/m2或高于40 kg/m2的女性，早产儿比例要高于其他BMI的女性。详见表1。

表1. 研究人群中早产的发生情况

整体人群中，孕前超重（BMI 25.0-29.9 kg/m2）或肥胖（BMI≥30 kg/m2）的女性，相比正常体重（BMI 18.5-24.9 kg/m2）的女性，早产风险显著增加（超重：调整后OR = 1.02 [95%CI 1.01-1.03]；肥胖：调整后OR = 1.18 [95%CI 1.18-1.19]）；早产的调整后OR值随着肥胖程度的增加而增加。与正常体重相比，体重不足与早产也具有显著相关性。详见表2。

还有研究指出，孕前肥胖与早产的相关性可能因产妇年龄而异，在对年龄较小的母亲进行的4项研究中，孕前肥胖与早产存在负相关关系。

研究结果

表1. 研究人群中早产的发生情况

表2. 孕前BMI和早产的相关性（OR及95%CI）

孕前肥胖与早产的相关性，因产妇年龄和种族而有所不同（Pinteraction < 0.0001）。分层分析显示，孕前肥胖与早产的相关性，在25岁以下女性和非西班牙裔黑人女性中是相反的（表2）。

本研究进一步做了年龄X种族的分析，观察到年龄的交叉影响（图2）。在非西班牙裔白人中，20岁以下的女性孕前肥胖与早产呈负相关，但20岁及以上女性孕前肥胖与早产呈正相关。在西班牙裔女性中，20岁以下的女性孕前肥胖与早产无相关性，但20岁及以上女性孕前肥胖与早产呈正相关。在非西班牙裔黑人中，30岁以下的女性孕前肥胖与早产呈负相关，但30岁及以上女性孕前肥胖与早产呈正相关。

在所有种族中，早产的OR值随着年龄增加而增加（图2）。