既往有研究数据表明，患者经常向临床医生隐瞒相对不重要的、不危及生命的信息（如缺乏锻炼），而患者对于一些敏感信息（如家暴或自杀倾向等）的告知情况还了解甚少。既往研究存在一些局限性：研究样本局限在特定的年龄范围、性别或地域；只调查了某一项敏感信息。

《JAMA Network Open》最新发布了一项研究，关注患者向医生告知敏感信息的情况，以及不愿意告知医生的原因。

本研究整合2项调查的结果，一项是亚马逊旗下平台MTurk 在2015年3月16日至30日招募了2011名美国成年人，另一项为抽样调查公司SSI 在2015年11月6日至17日招募了2499人。数据分析时间为2018年12月20日至28日。

参与者的特征

MTurk调查中共有2011名参与者：女性1210人[60.3%]；平均年龄为35.7岁；年龄范围为18-79岁。

在MTurk的参与者中，有1292名受访者自述至少存在1项敏感信息（即经历过抑郁，自杀倾向，家暴，性侵犯），他们的平均年龄为36岁（范围为18-77岁），女性占比更高（66.1%），45.4%的人为学士学位或更高，80.5%的人认为自己的健康状况良好或非常好，26.7%的人报告自己患有慢性病。

SSI 调查中共有2499名参与者：女性1273名[51.0%]；平均年龄61.0岁；年龄范围为50-91岁。 

在SSI的参与者中，1453名受访者自述至少存在1项敏感信息，他们的平均年龄为60岁（范围为50-91岁），女性占比更高（59.4%）。36.3%的人为学位学士或更高，73.1%的人认为自己的健康状况良好或非常好，45.5%的人报告患有慢性病。

患者对医生隐瞒敏感信息的情况及原因

至少存在一项敏感因素的参与者中，MTurk参与者中有613名（47.5%）、SSI参与者中有581名（40.0%）对临床医生至少隐瞒了一项敏感信息。

图1显示了两项调查中参与者隐瞒信息的情况，在MTurk的参与者中，家暴是最常隐瞒的信息（42.2%），其次是抑郁（38.1%）、自杀倾向（37.8%）和性侵犯（28.8%）。在SSI样本中，家暴也是最常隐瞒的信息（42.3%），其次是性侵犯（41.6%）、自杀（37.0%）和抑郁（29.0%）。

图1. 两项调查中参与者隐瞒敏感信息的情况

在隐瞒信息的参与者中，最常见的原因为：难堪（MTurk: 72.7%；SSI: 70.9%），不愿被评判或说教(MTurk: 66.4%；SSI: 53.4%)，不想被医生处方难以坚持的方案（如有自杀想法的人“服用抗抑郁药物或进行心理咨询”）(MTurk: 62.4%；SSI：51.1%)，不想将这些信息记录到病历中（MTurk：57.1%；SSI：52.7%）（图2）。

图2. 隐瞒敏感信息的各类原因的占比

哪些人更容易对医生隐瞒敏感信息

如图3所示，在两个调查样本中，女性和更年轻的人，对医生隐瞒敏感信息的可能性更高。

图3. 隐瞒敏感信息的相关因素

结论

这项研究揭示了临床医生与患者沟通的一个重要问题——如果患者对临床医生隐瞒他们所遭受的精神威胁，那么临床医生就无法识别并试图减轻这些威胁。本研究结果强调了采取有效干预措施的必要性，以改善患者和临床医生之间的信任和沟通，特别是对敏感的、潜在威胁生命的问题。

参考文献 JAMA Netw Open. 2019 Aug 2;2(8):e199277. 

扫码关注“医咖会”公众号，及时获取最新重磅研究！