氯喹/羟氯喹单药或联合阿奇霉素预防或治疗COVID-19的体外实验和临床研究的初步结果发布后，受到了广泛关注。近日，《内科学年鉴》刊登了来自美国医师协会（ACP）的一篇文章，针对“临床医生能否使用氯喹/羟氯喹单药或联合阿奇霉素预防或治疗COVID-19”这一议题，盘点了近期发表的研究证据，并给出了“NO”的建议。

原文链接：

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-1998?_ga=2.38520423.538119352.1589421879-2048107289.1581649310&

实践要点

氯喹/羟氯喹单药或联合阿奇霉素预防或治疗COVID-19的疗效尚不明确，还需要进一步的临床试验来回答上述问题。这些药物在治疗其他疾病时有明确的副作用。目前这些药物用于COVID-19的疗效和危害的证据还不多，而且结果互相矛盾，且研究质量不高，从而增加了研究结果的不确定性。基于现有证据，ACP制定了以下临床实践要点，也会随着新证据的出现而不断更新。

1. 由于已知的副作用，且无证据支持对普通人群有益，请勿单独用氯喹/羟氯喹或联合阿奇霉素来预防COVID-19；

2. 由于已知的副作用，且无证据支持对COVID-19患者有益，请勿单独用氯喹/羟氯喹或联合阿奇霉素来治疗COVID-19；

3. 由于已知的副作用，且对COVID-19患者益处的证据很不明确，临床医生在让患者（及家人）知情的情况下共同决策，考虑在临床试验中单独用氯喹/羟氯喹或联合阿奇霉素来治疗COVID-19患者。

表. 临床医生能否使用氯喹/羟氯喹或联合阿奇霉素预防或治疗COVID-19？

 * 注：由于已知的副作用，且对COVID-19患者益处的证据很不明确，临床医生在让患者（及家人）知情的情况下共同决策，考虑在临床试验中独用氯喹/羟氯喹或联合阿奇霉素来治疗COVID-19患者。

证据盘点

图. 相关Covid-19研究证据一览

证据缺口

1.氯喹单药或联合阿奇霉素预防或治疗Covid-19的疗效和安全性（无证据）

2.羟氯喹单药或联合阿奇霉素预防Covid-19的疗效和安全性（无证据）

3.羟氯喹单药或联合阿奇霉素治疗不同严重程度Covid-19患者的疗效和安全性（证据不足）

4.重要临床结局的评估，包括生存率、呼吸衰竭、机械通气时间、是否使用ECMO（无证据）

临床思考

1.除单独使用羟氯喹或联合阿奇霉素使用外，平行治疗试验中干预措施的使用和范围很难确定。

2.在非COVID-19的患者中，氯喹的已知危害包括（但不限于）：心血管疾病（心肌病、心电图改变）、血液系统疾病（再生障碍性贫血、血小板减少症）、神经系统疾病（癫痫、精神病、锥体外系疾病）、眼黄斑变性。

3.在非COVID-19患者中，羟氯喹的已知危害包括（但不限于）：心血管疾病（心肌病、心衰、室性心律失常、尖端扭转型室速）、内分泌（低血糖）、血液系统疾病（再生障碍性贫血、血小板减少症）、神经系统（癫痫、精神病、锥体外系疾病）、眼黄斑变性。

4.应向患者（和/或家属）告知氯喹和羟氯喹的潜在危害以及其对COVID-19患者获益的证据不足。

5.审查的证据显示，羟氯喹通常服用5-10天，每天不超过600 mg。

6.氯喹和羟氯喹治疗其他疾病例如风湿性疾病益处明确，在美国目前处于短缺状况。

7.过度使用抗生素（如阿奇霉素）是造成抗生素耐药的一个重要因素，会对公共卫生造成威胁。

扫码关注“医咖会”公众号，及时获取最新重磅研究