The Innovation | PM2.5增加痴呆风险

2021-08-05 来源：The Innovation创新

导读

随着全球老龄化，痴呆的问题日趋严重。大气颗粒物（PM）广受关注，与多种疾病的发生存在关联。探讨环境PM水平与痴呆风险的关系，有助于明确治理空气污染带来的健康收益。本研究在中国18个城市的干休所展开，老年退伍军人生活方式一致、流动性小，仅有个体间PM暴露水平存在差异，因此有利于揭示PM与痴呆的关系。

图1 图文摘要

痴呆是一个全球范围内“迅速增长的公共卫生问题”，全世界大约有5000万痴呆患者，每年新增确诊病例1000万，中国痴呆患者约占全球的25%，伴随我国老龄化的进程，这一比例可能进一步升高。对于我们个体，预期寿命增长之后，痴呆也成为了更重要的健康问题。目前还不能有效治愈痴呆，但是有效管理痴呆的高风险因素，能够减少痴呆发生或减缓痴呆进展。

一些流行病学和基础研究表明，PM2.5等环境污染物可能增加痴呆的发生风险。我国面临“痴呆”和“空气污染”的双重考验，对于老龄人群，PM2.5与痴呆之间的关联尚缺乏可靠的证据。如果二者有关，明确哪些老年人更易受PM2.5影响，对于指导痴呆的防治也很重要。为此，研究者基于中国老年退伍军人平台（CVCR）完成了本研究。

在中国18个城市277个军队干休所中，以老年退伍军人为研究对象。明确痴呆与PM的关系有两个关键问题：①精确到个体的PM（PM2.5、PM10）暴露水平测量；②准确的痴呆、轻度认知功能障碍（MCI）诊断。

为了精确估算每名老人的污染物暴露水平，研究者基于卫星遥感数据和每名老人的居住地点，估算出其认知诊断前3年的PM2.5和PM10暴露水平（图2）。为了得到痴呆、MCI的诊断结果，研究者采用规范的方法，系统评估了老年退伍军人的认知状态。在获得全部数据后，基于广义相加模型分析PM和痴呆的关联。在此基础上，研究者进一步分析了不同特征人群中，PM污染和痴呆的关联，以识别对PM2.5或PM10敏感的人群，并讨论PM损害认知功能的可能路径（图1）。

图2 277个干休所的位置及2007-2009年间PM2.5平均水平

PM2.5对痴呆/MCI的风险影响更大

PM2.5浓度每升高10 μg/m3（相当于一年中有73天从“良”变为‘轻度污染’）痴呆和MCI的风险分别增加27%和52%；PM10浓度每升高10 μg/m3，痴呆和MCI的风险分别增加13%和4%。

图3展示了PM2.5和PM10年平均浓度与痴呆/MCI的关联。模型1、2、3的区别在于是否去除了其他因素对PM与痴呆/MCI之间关联的影响。其中模型3考虑了更多的因素（年龄、受教育年限、吸烟、饮酒和常见合并症），从而更准确的估计PM与痴呆/MCI之间关联。

图3 不同模型下，PM水平与痴呆/MCI发生风险的关联

PM2.5带来的影响因人而异

基于当前的认识，痴呆的发生取决于两个要素：认知储备（Cognitive Reserve，主要来源于教育和知识的学习，Stern, 2002）、脑功能健康（Brain Maintenance，主要取决于生理状态和环境因素，Nyberg et al., 2012）。如果把人脑比喻成一个水桶，如果水位过低就会变为“痴呆”，那么“认知储备”就是“水”，脑功能健康就是“桶”。疾病、环境有害因素作用于“桶”，成为“桶”上的漏洞，从而导致痴呆的发生。

本研究发现，脑功能健康相对较好的人，更容易受PM2.5的影响。而当“桶”上已经有不少漏洞时（运动少、吸烟、饮酒、合并疾病），PM2.5增加痴呆的能力反而有所下降，说明PM2.5暴露并不是增加痴呆的首要原因。

此外，如果“水”（认知储备）足够多，那么PM2.5导致痴呆的风险会有所下降（图1）。