对于糖尿病前期和糖尿病患者，维生素D水平与心血管疾病风险显著相关

2022-03-25 来源：医咖会

国际糖尿病联盟估计，2019年全球共有4.63亿糖尿病患者，3.739亿糖尿病前期患者。与普通人群相比，糖尿病前期和糖尿病患者，心血管疾病风险和死亡风险显著增加。大量流行病学研究表明，维生素D浓度与普通人群的心血管疾病和死亡风险降低存在相关性。然而，针对糖尿病前期和糖尿病患者的研究比较有限。

2022年2月28日，《Diabetes Care》（影响因子：19.112）发表了一项大型队列研究，评估了25(OH)D浓度与糖尿病前期和糖尿病患者心血管疾病和全因死亡的相关性。结果表明，对于糖尿病前期和糖尿病患者，血清25(OH)D浓度高，心血管疾病风险降低，全因死亡率也更低。

链接：

https://diabetesjournals.org/care/article-abstract/doi/10.2337/dc21-2193/144610/Association-of-Serum-25-Hydroxyvitamin-D-With?redirectedFrom=fulltext

研究方法

本项研究纳入了来自英国生物银行（UK Biobank）研究队列的67,789名糖尿病前期患者和24,311名糖尿病患者。基线时，参与者没有心血管疾病或癌症。基线时会测量参与者的血清25(OH)D浓度。

主要结局是心血管疾病发生率、心血管疾病死亡率和全因死亡率。心血管疾病包括冠心病、心衰、卒中（缺血性和出血性卒中）。

参与者的基线特征

研究纳入了67,789名糖尿病前期患者，平均年龄为58.2岁，女性占比54.3%。研究还纳入了24,311名糖尿病患者，平均年龄为58.5岁，女性占比43.7%。

总体而言，糖尿病前期和糖尿病患者的平均血清25(OH)D浓度分别为 47.0 nmol/L和43.5 nmol/L。对于糖尿病前期和糖尿病患者，维生素D缺乏(<50 nmol/L)的参与者分别有58.1%和65.3%。

糖尿病前期患者的主要结局

中位随访11.5年，在67,789名糖尿病前期患者中，共发生了7,421例心血管事件、840例心血管疾病死亡、以及4,534例全因死亡。其中，心血管疾病事件包括5,453例冠心病、1,761例心衰、以及1,453例卒中（966例缺血性卒中；428例出血性卒中）。

调整年龄和性别后，血清25(OH)D 水平与2 型糖尿病、心血管事件、心血管疾病死亡和全因死亡呈剂量-反应的负相关关系（P<0.05）。

具体而言，相比25(OH)D水平最低的参与者（<25 nmol/L），25(OH)D水平最高的参与者（≥75 nmol/L）：2型糖尿病的风险降低38%（HR=0.62, 95% CI 0.55–0.71）；心血管疾病发生风险降低22%（HR= 0.78, 95% CI 0.71–0.86）；心血管疾病死亡风险降低57%（HR= 0.43 95% CI 0.32–0.59）；全因死亡风险降低34%（HR= 0.66 95% CI 0.58–0.75）。

对于糖尿病前期患者，血清 25(OH)D 浓度与心血管事件、冠心病和全因死亡率风险呈 L 型相关性。血清25(OH)D 浓度为50-60 nmol/L时，趋于稳定。

图. 25(OH)D与心血管事件风险之间的相关性

糖尿病患者的主要结局

中位随访11.4年，在24,311名糖尿病患者中，共发生了4,454例心血管事件、646例心血管疾病死亡、以及2,667例全因死亡。其中，心血管疾病事件包括3,420例冠心病、1,308例心衰、以及835例卒中（605例缺血性卒中；185例出血性卒中）。

调整年龄和性别后，血清25(OH)D 水平与心血管疾病、心血管疾病死亡和全因死亡呈剂量-反应的负相关关系（P<0.05）。

具体而言，相比25(OH)D水平最低的参与者（<25 nmol/L），25(OH)D水平最高的参与者（≥75 nmol/L），心血管疾病发生风险降低20%（HR= 0.80, 95% CI 0.70–0.92）；心血管疾病死亡风险降低42%（HR= 0.58 95% CI 0.41–0.82）；全因死亡风险降低40%（HR= 0.60 95% CI 0.41–0.82）。

同样，对于糖尿病患者，血清 25(OH)D 浓度与心血管事件、心血管疾病死亡和全因死亡率风险呈 L 型相关性。血清25(OH)D 浓度为50-60 nmol/L时，趋于稳定。