随机临床试验中,如何处理不依从或停止治疗的问题

2021-06-29 来源:医咖会

在设计随机临床试验(randomized clinical trials)时,需要将每位研究对象随机分配,以接受不同的治疗方法,来确定一种方法是否比另一种方法更好。然而,在研究实施过程中,难免会遇到一些研究对象可能不遵从方案中规定的治疗,比如转向其他随机治疗,服用非试验药物,或无法继续坚持既定的研究方案。这些情况会导致随机化不再“随机”,在分析试验数据时必须考虑到,否则将会影响试验结论的准确性。

按照惯例,临床试验的评估分析是以意向治疗(ITT)原则为基础的,即根据研究对象被随机分配到的治疗方法,而非最终接受的治疗方法来比较他们的结果。然而,当出现研究对象不依从的情况时,基于ITT原则的分析将无法捕捉到研究对象若依从该治疗的效果。因此,为了调整不依从性,可以对临床试验结果进行统计学调整。

调整方法

简单方法

最简单的调整方法即在分析试验数据时,直接忽略不依从研究对象的部分或全部数据。其中一种经典的方法是“符合方案分析”(per-protocol analysis),即只纳入参与者遵守治疗方案时的数据。然而,某些情况下,依从与不依从原始治疗方案的患者,可能在疾病风险上有着根本的差距,直接剔除不依从者的数据可能会产生偏倚,从而无法反映治疗的真实疗效。

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