2018年6月5日，JAMA Infographic在线发表《Global Deaths Attributable to High Systolic Blood Pressure, 1990-2016》可视化信息图，基于2016全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2016）的系列数据，展示了从1990年至2016年，高收缩压（收缩压≥100-115mmHg）致死率的全球变化趋势。

结果显示，在这26年期间，大部分国家高收缩压致死率都呈现下降的趋势，其中中国致死率下降了1.19%。但是，高收缩压致死人数反而却呈现上升趋势，1990年中国高收缩压致死人数约为140万左右，而到2016年已达到了230万左右，死亡人数位居全球首位。

同样在2018年6月5日这一天，BMJ杂志（影响因子：20.8分）发表了中国疾病预防控制中心环境所团队的研究论文《Revisiting the association of blood pressure with mortality in oldest old people in China:community based, longitudinal prospective study》，探讨了高龄老人血压水平与死亡率之间的关系，再一次提醒我们要关注血压的危害，尤其是收缩压的危害。今天小咖就来向大家介绍一下这篇来自中国本土的重磅研究结果。

研究对象

该研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）第6次调查（2011年）的研究人群，涵盖中国34个省级行政区域中的22个省份，一共7328名高龄老年人，排除年龄≤79岁的2670人，排除在调查之前或基线时死亡的43人，以及缺少血压水平记录的190人，最终共有4658名研究对象符合本次入选标准。从2011年调查开始，随访3年至2014年，随访期间依然存活者共2414人，发生死亡者共1998人（死亡率44.2%），另有失访者共247人（失访率5.3%）。

研究对象平均年龄为92.1±7.6岁，女性占57.4%，其中有25.7%的人自报有高血压病史，平均收缩压水平为135.0±20.2mmHg，平均舒张压为79.4±11.8mmHg，平均动脉压为97.9±12.9mmHg，平均脉压为55.6±16.7mmHg。

收缩压与全因死亡

研究结果显示，全因死亡率与收缩压水平呈现显著的“U”型关系，当收缩压为129mmHg时，高龄老人三年全因死亡率达到最低点。当收缩压<107mmHg或>159mmHg时，全因死亡率开始逐渐上升，并具有统计学显著性。

同样，全因死亡率与舒张压、脉压和平均动脉压水平也呈现“U”型的变化关系，死亡率最低时对应的舒张压、脉压和平均动脉压水平分别为80、90和57.7mmHg，但是此时这种“U”型的变化关系未达到统计学显著性（P=0.78、0.49和0.14）。

备注：

脉压（PP）=收缩压（SBP）-舒张压（DBP）

平均动脉压（MAP）=(SBP+(2×DBP))÷3

当收缩压<107mmHg时，与全因死亡率最低点（收缩压=129mmHg）相比，收缩压为75、80、90、100、106mmHg时，对应的全因死亡风险比HR分别为1.47（95% CI：1.01-2.17）、1.41（95% CI：1.03-1.93）、1.29（95% CI：1.06-1.56）、1.16（95% CI：1.03-1.31）和1.08（95% CI：1.01-1.17）。收缩压越低，全因死亡率越高。

当收缩压>154mmHg时，与全因死亡率最低点（收缩压=129mmHg）相比，收缩压为155、160、170、180、190mmHg时，对应的全因死亡风险比HR分别为1.08（95% CI：1.01-1.17）、1.10（95% CI：1.01-1.20）、1.15（95% CI：1.03-1.29）、1.21（95% CI：1.03-1.45）和1.27（95% CI：1.02-1.58）。收缩压越高，全因死亡率越高。

收缩压与疾病别死亡率

在1088名能够明确死亡原因的研究对象中，共有270名（24.8%）死于心血管疾病，818名（75.2%）死于非心血管疾病。分析结果显示，不管是心血管死亡，还是非心血管死亡，死亡率与收缩压均呈现明显的线性变化关系（P<0.001）。心血管疾病死亡率与收缩压水平呈现正相关的变化关系，收缩压每增加10mmHg，心血管死亡风险增加11%（HR=1.11，95% CI：1.05-1.18），但是相反的是，非心血管疾病死亡率与收缩压水平呈现负相关的变化关系，收缩压每增加10mmHg，非心血管死亡风险反而会下降5%（HR=0.95，95% CI：0.92-0.99）。

对于心血管疾病死亡，与收缩压中等水平组（107-154mmHg）相比，收缩压高水平组（>154mmHg）心血管疾病死亡风险升高，HR=1.51（95% CI：1.12-2.02），而收缩压低水平组（<107mmHg）心血管疾病死亡风险无统计学显著性。

相反，对于非心血管疾病死亡，与收缩压中等水平组（107-154mmHg）相比，收缩压低水平组（<107mmHg）非心血管疾病死亡风险升高，HR=1.58（95% CI：1.26-1.98），而收缩压高水平组（>154mmHg）非心血管疾病死亡风险无统计学显著性。

高血压一直以来都是人们关注的重点，JAMA和BMJ同时发声指出收缩压的危害，中国高收缩压致死率下降，但死亡人数却显著上升，这意味着背后庞大的高血压现患人群在不断积累增加。同时中国研究显示高龄老人中收缩压与全因死亡呈现“U”型关系，对于高龄老人的血压管理，还值得我们去进一步审慎地思考。

参考文献：

[1] JAMA. 2018 Jun 5;319(21):2163. doi:10.1001/jama.2018.5119.

[2] BMJ. 2018 Jun 5;361:k2158. doi:10.1136/bmj.k2158.