JAMA子刊：每日补充复合维生素，未能降低死亡风险

2024-07-05 来源：医咖会

2022年，美国预防服务工作组（USPSTF）审查了随机试验中关于补充复合维生素和全因死亡率的数据，发现没有足够的证据确定其益处或危害，部分原因是随访时间有限和缺乏外部有效性。首先，健康生活方式是主要混杂因素，因为复合维生素使用者通常饮食更健康、锻炼更多和吸烟更少，这种现象被称为健康使用者效应。其次，还不清楚复合维生素的使用随着时间推移会发生怎样的变化，以及这种变化会对健康产生怎样的影响。

基于上述背景，2024年6月26日，《JAMA Network Open》发表了一项研究，利用3个有长期随访数据的大型队列，评估复合维生素对死亡率的影响。

链接：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2820369

研究方法

本研究使用了美国三个大型前瞻性队列的数据。包括美国国立卫生研究院-美国退休人员协会（NIH-AARP）饮食与健康研究，前列腺癌、肺癌、结肠癌、卵巢癌筛查试验（PLCO），农业健康研究（AHS）。

参与者

参与者包括至少参与了上述三个研究之一的成年男性和女性。排除：由他人代回应的参与者（15,760人），收到问卷前去世的参与者（42人），基线时确诊癌症的参与者（50,727人），自报有糖尿病、心梗、卒中或终末期肾病的参与者（105,871人），报告有极端高热量摄入的参与者（4863人），缺少主要协变量数据的参与者（61,403人）。

暴露评估

在NIH-AARP、PLCO和AHS三个队列中，参与者在基线和随访问卷中被问及营养补充剂的使用情况。回答“是，每月至少一次”（NIH-AARP）、“是”（PLCO）或“是，相当规律”（AHS）的参与者，则进一步询问复合维生素的使用频率，选项为“从不”到“每天”。之后，这些参与者还被询问除复合维生素以外其他维生素和矿物质的使用情况。最终将参与者分为：从不使用复合维生素，非每日使用复合维生素，每日使用复合维生素。

混杂因素

混杂因素包括性别、年龄、种族和民族、教育水平、吸烟状态、体重指数（BMI）、婚姻状况、体力活动水平、酒精摄入、咖啡摄入、2015年健康饮食指数（HEI-2015）、其他补充剂使用、癌症家族史。

死亡率

在基线期评估复合维生素使用情况，随访至参与者死亡、失访或研究结束（NIH-AARP和AHS：2019年12月31日；PLCO：2020年12月31日）。通过美国国家死亡索引数据库确认参与者的死亡情况。死因包括癌症、心脏病、脑血管疾病等。

统计分析

研究者使用Cox比例风险回归模型估算了非每日和每日使用复合维生素相关的死亡风险风险比 (HR) 和 95%CI，并将不使用复合维生素者作为参照。使用R软件4.2.2 版的生存分析包中的cox.zph 函数检测比例风险假设，由于不符合该假设（P<0.001），研究者在所有模型中引入了根据随访中点定义的随访时期二分类变量，估算随访前半期和后半期（即随访期1 [FP1] 和随访期2 [FP2]）的相对风险。