柳叶刀连发3篇文章，聚焦40岁前发病的早发2型糖尿病

17天前来源：医咖会

2025年6月20日，《柳叶刀》发表了3篇关于早发2型糖尿病（early-onset type 2 diabetes）的系列文章，深入探讨了这一全球健康挑战的流行趋势、驱动因素、后果以及管理策略。

早发2型糖尿病的全球趋势

Early-onset type 2 diabetes: the next major diabetes Transition

早发2型糖尿病：下一场糖尿病重大转型

原文链接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)00830-X/abstract

要点总结：

早发2型糖尿病（定义为40岁前发病）的发病率在全球范围内不断上升，尤其在儿童、青少年和年轻成年人中。这一转变主要源于年轻人群肥胖率上升，特别是在高收入国家。然而，肥胖与早发2型糖尿病的关联性存在种族差异，某些人群在较低体重指数（BMI）阈值时即表现出更高患病风险，这可能与胰岛素抵抗和β细胞功能差异有关。在高收入国家，早发2型糖尿病对低收入人群影响尤为显著；而在中低收入国家，经济发展和城市化进程却导致较富裕群体发病率上升。

相较于晚发型疾病，早发2型糖尿病带来的后果更为严峻：疾病进展更快、微血管和大血管并发症风险更高，并造成巨大的社会和医疗系统负担。预计随着儿童和青少年肥胖率的持续上升，早发2型糖尿病的发病率将进一步增加，给全球医疗系统带来更大压力。

图. 早发2型糖尿病的全球患病率

早发2型糖尿病的不良后果

Understanding the drivers and consequences of early-onset type 2 diabetes

了解早发2型糖尿病的驱动因素与后果

原文链接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01012-8/abstract

要点总结：

与晚发型2型糖尿病不同，早发2型糖尿病具有高风险和侵袭性表型，其特征是胰腺β细胞功能加速衰退，以及由肥胖率上升导致更严重的胰岛素抵抗。相较于晚发型患者，早发2型糖尿病患者大血管和微血管并发症发生率更高，医疗资源使用率更高，且因心血管和非心血管并发症导致的过早死亡率更高。新证据还表明，早发2型糖尿病患者在生殖健康（如围受孕期和产后期）、代谢相关脂肪性肝病、心理健康（如糖尿病心理痛苦、抑郁、焦虑和精神障碍）及某些癌症方面面临更高的并发症风险，这为管理多种长期共病带来额外挑战。

本文重点阐述了早发2型糖尿病的后果及其关键风险因素——长期暴露于高血糖环境，且这种影响会因确诊时年龄较轻，以及与其他心脏代谢危险因素的相互作用而进一步放大。认识到早发2型糖尿病相关的不良风险至关重要，这能指导我们制定并实施更具针对性、贯穿生命全周期的综合干预方案，以减轻该疾病对全球个体、群体和医疗系统的长期影响。

图. 与其他类型糖尿病相比，早发2型糖尿病并发症的特点

（MASLD：代谢功能障碍相关脂肪性肝病）

早发2型糖尿病的管理策略

Managing early-onset type 2 diabetes in the individual and at the population level

早发2型糖尿病的个体及群体层面管理

原文链接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01067-0/abstract

要点总结：

目前，早发2型糖尿病的管理策略主要基于对晚发2型糖尿病的研究，缺乏针对年轻人群的特定证据。本系列的第三篇文章中旨在强调早发2型糖尿病管理面临的独特挑战，以及现行照护模式为何存在不足。研究强调，与晚发型相比，早发2型糖尿病需要采取积极联合治疗策略，以应对更严重的体重问题、更快的β细胞功能衰退、更严重的胰岛素抵抗和快速进展的高血糖。然而，目前对于如何最好地解决这些问题的证据有限，临床惯性风险可能导致血糖负担增加。

此外，心血管风险评估工具低估了长期风险，导致他汀类药物和降压治疗使用率低下。生殖健康仍是核心问题，但孕前和妊娠期治疗不足，推荐干预措施的依从性较低。医疗系统尚未优化，以满足年轻人的特殊需求，从儿科转向成人服务过渡期治疗的中的差异导致了治疗中断和不良结局。应对这些挑战需要制定考虑该人群独特代谢和心理社会因素的个体化管理策略。本文汇总了早发2型糖尿病管理的证据基础、关键证据缺口，并探讨实现人群级预防所需的多部门跨学科协作要素，以扭转这些令人担忧的趋势。