JAMA：60 岁及以上人群能停用左甲状腺素吗？

刚刚来源：医咖会

2026 年 4 月 6 日，JAMA 期刊在线发表了一项来自荷兰的前瞻性研究，探讨了 60 岁及以上成年人能否成功停用左甲状腺素。这项研究纳入了 370 名社区居住的使用左甲状腺素的老年人群，结果发现：25.7% 的 60 岁及以上成年人能够成功停用左甲状腺素，并在 1 年时维持足够的甲状腺功能。

原文链接：https://doi.org/10.1001/jama.2026.2864

研究背景

左甲状腺素是甲状腺功能减退症（甲减）的首选治疗方案，也是使用最广泛的药物之一。该治疗通常在 50 至 70 岁的成年人中启动，由于当前指南未针对停药后重新评估提出建议，该药物往往需要长期持续使用。

从 1998 年到 2020 年，左甲状腺素的使用量持续增加。这很可能与亚临床甲减的治疗增加有关，但是有证据表明，高达61%的亚临床甲减是暂时性的，而且，对 60 岁及以上成年人的持续性亚临床甲减进行治疗，并无临床获益。

许多服用左甲状腺素的老年人可能正在接受不必要的治疗，并面临医源性甲状腺毒症的风险，后者与骨折、房颤和认知障碍风险增加相关。因此，许多老年人可能在无明确获益证据的情况下接受左甲状腺素治疗，而目前关于左甲状腺素减药的指南建议基于低质量证据。

本研究旨在确定能够成功停用左甲状腺素的 60 岁及以上成年人的比例。

研究方法

研究设计与人群

这项单组前瞻性研究在荷兰 58 家全科诊所开展。研究于 2020 年 1 月至 2022 年 7 月期间招募参与者，最终随访时间为 2023 年 12 月 12 日。

纳入标准：

年龄≥60 岁
服用左甲状腺素单药治疗至少 1 年且剂量稳定（≤150 μg/d）
近期促甲状腺激素（TSH）水平<10 mIU/L

排除标准：

甲状腺切除术、放射性碘治疗、颈部放射治疗史
先天性或继发性甲减
同时使用胺碘酮、锂、碘塞罗宁、甲巯咪唑、卡比马唑或丙硫氧嘧啶
纽约心脏病学会 IV 级心衰
痴呆症
预期寿命<6 个月

干预方案

研究采用开放标签、方案驱动、逐步减量方案。具体减药步骤为：基线时减少 12.5-50 μg/d；6 周和 12 周后减少 25-38 μg/d；18、24 和 30 周后减少 25 μg/d。

每次减量前需进行甲状腺功能和症状评估。只有当 TSH<10 mIU/L、游离甲状腺素（FT4）≥参考范围下限，且全科医生和参与者均同意时，才能继续减量。

研究结局

主要结局：停药 1 年后，成功停用左甲状腺素且 TSH<10 mIU/L、FT4 在参考范围内的参与者比例。

次要结局：与成功停药相关的因素（人口学特征、甲状腺功能、剂量）和甲状腺相关生活质量。

研究结果

基线特征

研究最终纳入 370 名参与者（中位年龄 70 岁，范围 60-89 岁；80% 为女性；中位 TSH 水平 2.2 mIU/L；平均 FT4 水平 1.21 ng/dL）。基线时左甲状腺素中位剂量为 50 μg/d（范围 12.5-150 μg/d）。

366 名参与者完成了 1 年最终随访。

主要结局

在 370 名参与者中，95 名（25.7%，95% CI 21.5%-30.4%）成功停用左甲状腺素，并在 1 年时维持 TSH<10 mIU/L（中位 5.03 mIU/L，范围 1.56-9.40 mIU/L）和 FT4 在参考范围内（平均 1.01 ng/dL，范围 0.80-1.43 ng/dL）。

在 95 名成功停药的参与者中，46 名（48.4%，95% CI 38.6%-58.3%）的 TSH 水平<4.8 mIU/L。

按基线使用剂量分层分析

≤50 μg/d 组：88 名参与者中 56 名（63.6%）成功停药
≤75 μg/d 组：176 名参与者中 79 名（44.9%）成功停药

多因素分析显示，较高的基线左甲状腺素剂量与成功停药几率更低相关 （每增加 1 μg 剂量，OR=0.95，95% CI 0.94-0.96）。

次要结局

剂量减少：370 名参与者中，119 名（32.2%，95% CI 27.6%-37.1%）在最终随访时左甲状腺素剂量减少≥50%，同时维持 TSH<10 mIU/L 和 FT4 在参考范围内。
未成功停药者：271 名（73.2%）参与者未完全停药，其中 142 名因 TSH≥10 mIU/L 停止减量，21 名因 FT4 低于参考范围停止减量，108 名因参与者或全科医生决定停止减量。
生活质量：总体而言，甲状腺相关生活质量从基线到 1 年无临床相关变化。按成功停药与未成功停药分层后，两组均未见具有临床意义的生活质量变化。
症状：96 名（26%）参与者向全科医生报告了症状。成功停药组症状发生率较低（14/95，15%），而未成功停药组症状发生率为 81/271（30%）。

安全性

平均随访 12.9 个月期间，16 名参与者发生 17 起严重不良事件（15 起非计划住院和 2 例死亡），均被认为与研究干预无关。