ARNI 治疗 HFpEF 伴继发二尖瓣反流：PRAISE-MR

4天前来源：医咖会

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2026 年 06 月 23 日，《Circulation》(IF=38.6)发表了一项随机对照试验，该研究基于 PRAISE-MR 试验数据，评估了沙库巴曲缬沙坦对射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 合并房性功能性二尖瓣反流 (AFMR) 患者的疗效。研究发现，与标准治疗相比，沙库巴曲缬沙坦显著改善了患者的运动血流动力学和峰值摄氧量，并减轻了运动诱导的二尖瓣反流增加。

一图读懂

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42104906/

研究方法

这项多中心、随机、开放标签且主要终点评估设盲的试验将过去一年内有症状的射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 且至少患有中度心房功能性二尖瓣反流 (AFMR) 的 84 例患者分配至沙库巴曲缬沙坦 (n=41) 或标准治疗 (SOC; n=43)。主要结局为 6 个月时运动平均肺动脉压与心输出量 (mPAP/CO) 斜率的变化，使用同步超声心动图心肺运动试验 (CPETecho) 进行评估。次要结局包括峰值氧耗量 (peak VO2)、堪萨斯城心肌病问卷 (KCCQ)、N 末端 B 型利钠肽原 (NT-proBNP) 水平的变化，以及左心房 (LA) 容积和功能，以及静息和负荷期间的 AFMR 严重程度。

研究结果

6 个月时，与标准治疗相比，沙库巴曲缬沙坦显著改善了平均肺动脉压与心输出量斜率(组间调整变化差异，-0.93 mm Hg/L/min; 95% CI, -1.80 至 -0.07; P=0.035)。这种血流动力学获益伴随着峰值氧耗量(平均变化，+0.9 对比 -0.6mL/kg/min; P=0.002)和堪萨斯城心肌病问卷(中位增加，10 对比 2 分; P=0.002)的改善。

观察到 N 末端 B 型利钠肽原和左心房容积显著降低(两者 P<0.001)，同时负荷期间动态二尖瓣反流增加显著减弱(P=0.020)。60% 的患者达到了目标剂量，症状性低血压是主要的滴定限制因素。

研究结论

在射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF) 和心房功能性二尖瓣反流 (AFMR) 中，沙库巴曲缬沙坦与运动血流动力学和峰值氧耗量 (peak VO2) 的改善相关，并伴有运动诱发的心房功能性二尖瓣反流 (AFMR) 增加的减弱。这些发现表明存在表型特异性获益，需要在更大规模的安慰剂对照临床结局试验中进行确认。

参考文献：Dhont S, Moura Ferreira S, Galloo X, Martens P, Meekers E, Tartaglia K, et al. Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction and Secondary Mitral Regurgitation: The PRAISE-MR Randomized Trial.. Circulation. 2026 Jun 23;153(25):1973-1983. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.080833

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