JACC：哪些职业的人群心血管疾病患病率更高？（IF=22.3）

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2026年10月16日，北京安贞医院的马长生教授及其团队的一项研究在JACC上在线发表。该研究使用中国爱康集团健康体检数据，评估了当代冠心病及心血管危险因素患病率、危险因素治疗和控制情况的地域差异和职业差异。研究发现：

冠心病、心血管代谢危险因素的患病率呈明显的北高南低梯度，且在不同行业类型和18个职业间存在明显差异。
第三产业-现代服务业的高血压、糖尿病、高胆固醇血症治疗率均最低，高血压和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制率也最低。第三产业-公共服务业三种疾病的年龄和性别标化治疗率和控制率总体最高。
若血压、当前吸烟、高胆固醇血症达到最佳控制，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中高危人群比例的绝对降幅为16.0%。若仅一项达到最佳控制，中高危人群比例的绝对降幅分别为10.9%、8.3%和0.9%。

原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2026.09.012

研究背景

职业可以综合反映社会经济地位、工作环境、行为约束、医疗服务可及性以及预防服务参与度等多方面因素的相互作用，是心血管风险监测中一个基础却未被充分利用的维度。

目前对于不同职业环境下心血管健康的认识仍不全面。尤其是很少有研究在广泛的职业环境中同时考察疾病负担、危险因素聚集、治疗与控制情况以及潜在的预防机会。

本研究利用中国最大的健康体检机构之一的数据，在广泛的行业和职业中，描述了当代冠心病及心血管危险因素患病率、危险因素治疗和控制情况的地域差异和职业差异。研究还通过模拟可改变危险因素达到最佳控制时的ASCVD风险，评估了潜在的预防机会。

研究方法

本研究为全国多中心横断面研究，数据来源于爱康集团常规收集的健康体检数据，这家私立健康体检服务公司在中国大陆52个城市地区设有167家体检中心。

纳入标准：20～65岁、有明确雇主，并于2021年1月至2023年12月期间接受雇主资助的常规健康体检的成年人。

排除标准包括：记录重复、雇主信息无法识别、所属职业类别样本量过小，或年龄超出纳入范围。

数据收集和结局指标

研究评估了冠心病以及5种心血管代谢危险因素的患病率：

冠心病：根据结构化问卷，自我报告既往经医生诊断患有冠心病或心梗。
高血压：血压≥140/90 mm Hg或正在使用降压药物。
糖尿病：空腹血糖≥126 mg/dL或正在使用胰岛素或口服降糖药。
血脂异常：总胆固醇（TC）≥240 mg/dL、LDL-C≥160 mg/dL、甘油三酯≥200 mg/dL、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤40 mg/dL，或正在使用降脂药物。高胆固醇血症定义为TC≥240 mg/dL或正在使用降脂药物。
肥胖：BMI≥30 kg/m²。
当前吸烟定义为调查时仍在吸烟。

治疗定义为自我报告正在使用降压、降糖或降脂药物。

疾病控制：总体控制定义为在所有患者中，达到指南推荐的目标值；高血压控制定义为收缩压<140 mm Hg且舒张压<90 mm Hg；糖尿病控制定义为空腹血糖<126 mg/dL或糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。LDL-C控制定义为高胆固醇血症患者的LDL-C<100 mg/dL。此外，还报告了血脂异常患者中LDL-C<100 mg/dL者的比例。

10年ASCVD风险：使用中国ASCVD风险预测模型（China-PAR）估计，该模型此前已在35～65岁中国人群中建立并验证，纳入变量包括年龄、TC、HDL-C、收缩压、腰围、糖尿病诊断、吸烟，以及参与者是否居住在中国北方城市地区、是否有ASCVD家族史。

地域和职业

将中国大陆31个省份划分为7个地理区域：华北、东北、华东、华中、华南、西南和西北。

研究将18个职业归入5个产业类别，具体为：

第一产业（“农、林、牧、渔业”）；
第二产业（“建筑业”“电力、热力、燃气及水生产和供应业”）；
第三产业-公共服务业（“文化、体育和娱乐业”“教育”“公共管理、社会保障和社会组织”“卫生和社会工作”“水利和环境管理”）；
第三产业-生活服务业（“交通运输、仓储和邮政业”“租赁和商务服务业”“批发和零售业”“房地产业”“住宿和餐饮业”“居民服务、修理和其他服务业”）；
第三产业-现代服务业（“金融业”“科学研究和技术服务业”“信息传输、软件和信息技术服务业”“先进制造业服务”）。

雇主提供的体检福利被用作薪酬水平的指标，根据每次体检费用，将福利分为4个等级：低（≤300元）、中低（301～600元）、中（601～900元）和高（>900元）。

统计分析

针对不同结局分别进行完整病例分析，以估算疾病患病率、危险因素治疗率和控制率、ASCVD风险。

为评估地域差异和职业差异，研究在总人群、7个地理区域、3个产业、18个职业以及不同体检福利等级中，计算了冠心病和心血管危险因素的年龄和性别标化患病率。有序分组间的趋势采用Cochran-Armitage检验进行评估。

研究建立多变量logistic回归模型，以冠心病状态为二分类结局，以5个危险因素为协变量，旨在评估调整危险因素后，冠心病的地区差异是否依然存在。

采用China-PAR模型估算各职业的10年ASCVD风险。纳入年龄≥35岁、无ASCVD病史且风险估算所需信息完整的参与者。根据预测的ASCVD风险（<5%、5%～9.9%和≥10%），将参与者分为10年ASCVD低危、中危和高危。研究以中高危人群的比例作为汇总指标。

研究在不同职业中，模拟了三种可改变危险因素单一或全部达到最佳控制，对ASCVD风险的潜在改善。模拟的具体操作为：

1）将当前吸烟改为非当前吸烟；

2）将>120 mm Hg的收缩压重设为120 mm Hg，将>80 mm Hg的舒张压重设为80 mm Hg；

3）将>200 mg/dL的TC重设为200 mg/dL。

研究结果

共1,421,390名职业信息完整的20～65岁成年人纳入最终分析，平均年龄为33.8岁，53.4%为男性。冠心病的年龄和性别标化患病率为1.33%（95% CI：1.29%～1.37%），高血压为21.8%，糖尿病为6.6%，血脂异常为42.7%，肥胖为6.49%，当前吸烟为18.63%。

地域差异

冠心病、心血管代谢危险因素的患病率呈明显的北高南低梯度（P<0.001）。冠心病年龄和性别标化患病率在华北最高（1.7%），华南最低（0.9%）。调整主要心血管代谢危险因素后，冠心病患病率仍存在显著的地区差异。

职业差异

冠心病和心血管代谢危险因素在不同行业类型和18个职业间存在明显差异。冠心病年龄和性别标化患病率最高的是“水利和环境管理”（2.4%）和“电力、热力、燃气及水生产和供应业”（1.8%）；最低的是“居民服务和修理”（1.0%）。

高血压、肥胖和吸烟的患病率在“水利和环境管理”中最高，其次是“交通运输、仓储和邮政业”。糖尿病和血脂异常在“电力、热力、燃气及水生产和供应业”中更为常见。相比之下，“信息传输、软件和信息技术服务业”所有心血管代谢危险因素的患病率始终较低。

表. 冠心病及危险因素的年龄和性别标化患病率

总体而言，高血压的年龄和性别标化治疗率和控制率分别为29.5%和20.8%，糖尿病分别为36.6%和21.9%；高胆固醇血症的治疗率和LDL-C控制率分别为17.0%和9.5%。这些指标在不同产业和职业间差异明显。在血脂异常人群，降脂治疗率和LDL-C控制率分别为3.2%和21.8%。

第三产业-现代服务业三种疾病的治疗率均为最低，高血压和LDL-C的控制率也最低。相比之下，第三产业-公共服务业的年龄和性别标化治疗率和控制率总体最高。“文化、体育和娱乐业”的治疗和控制方面始终位居前列。

图. 高血压、糖尿病、高胆固醇血症的年龄和性别标化治疗率与控制率

ASCVD风险

在405,329名无ASCVD病史的参与者中评估了10年ASCVD风险。在该研究人群中，23.3%被归为10年ASCVD中高危。第一产业ASCVD中高危人群的比例最高（30.4%）；第三产业-现代服务业中的“先进制造业服务”比例最低（14.7%）。

在人群层面，若血压、当前吸烟、高胆固醇血症均达到最佳控制，ASCVD中高危人群的比例将从23.3%降至7.3%，中高危人群比例的绝对降幅为16.0%。若仅一项达到最佳控制，估计绝对降幅分别为10.9%、8.3%和0.9%。

图.左，模拟血压、当前吸烟、高胆固醇血症达到最佳控制前后，ASCVD中高危人群的比例；右，仅一项危险因素达到最佳控制后，中高危人群比例的绝对降幅

讨论与结论

在这项涵盖140多万名中国在职成年人的当代全国性横断面分析中，心血管风险存在明显的职业异质性，不同行业在疾病负担和危险因素管理方面差异显著。当前心血管疾病负担相对较低，但已有危险因素的管理欠佳，提示其预防需求可能未被充分认识。在可改变危险因素达到最佳控制的情景下，ASCVD风险模拟进一步显示，不同职业环境中的潜在预防机会存在显著差异。

这些发现表明，职业环境可以用于识别劳动年龄成年人中心血管风险在哪里累积、管理缺口在哪里出现，以及在哪里优先开展预防最为有效。

研究局限性