都说采血要空腹，所有指标都会受空腹时长影响吗？来看JAMA子刊研究！

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2026年9月28日，《JAMA Internal Medicine》（IF=26.3）发表了一项单中心横断面研究，评估了空腹时长和常规实验室检测结果的相关性。研究发现：空腹时长仅与少数指标的临床显著差异相关，主要是葡萄糖、甘油三酯、γ-谷氨酰转移酶（GGT）和脂肪酶。结果支持按检测项目分别制定空腹要求，而不是采用统一要求。

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2854601

研究背景

临床实验室检测结果对进食敏感。为减少这种变异，通常会要求患者在采血前空腹8～12小时。该要求最初针对血脂和血糖检测，如今却被默认用于范围更广的检测组合。关于最佳空腹时长，各方建议至今仍不一致。

相关证据存在三方面不足：（1）现有证据以血脂为主。（2）规模最大的几项研究比较的都是不同患者在不同空腹时长下的结果。（3）空腹时长通常只被粗略分类，餐后最初几小时内的变化过程仍不清楚。

本研究使用常规采集的门诊检验数据，考察了121种常规分析指标，评估空腹时长是否与实验室检测结果相关，还比较了同一患者在不同空腹条件下的检测结果，及短时间内的餐后变化趋势。研究基于生物学变异得出的分析性能规范（APS）来解读差异，从而区分临床意义的差异和统计学意义的差异。

（注：分析性能规范是衡量某一事物或某项工作应该达到的水平、尺度和必须遵守的规定，是帮助临床做出决策需要的性能水平）

研究方法

本研究为回顾性单中心横断面研究，从韩国一家医院的实验室信息系统中，提取2021年2月至2023年12月期间的检验结果。数据分析时间为2024年1月1日至2026年7月24日。

空腹时长由门诊采血室在静脉穿刺时记录，并且只有在同时开具了至少一项明确要求空腹的检测时，才会常规记录。

根据空腹状态，将患者分为3组：空腹少于8小时、空腹8～12小时、空腹超过12小时。在空腹少于8小时的组中，按照距离最后一餐的大致时间按30分钟间隔记录。

统计分析

使用线性混合效应模型进行组间比较。模型为每名患者设置随机截距，并校正年龄、性别、开检查单的科室。随机截距用于处理同一患者多次测量之间的非独立性。混合效应模型共包含38个参数。按照每个参数至少需要10个观测值的原则，至少需要380个数据点。为保证参数估计稳健，研究使用了更保守的纳入阈值，只保留观测值不少于1000个的检测项目。

使用配对分析进行个体内比较。该分析仅纳入在不同就诊中、以两种不同空腹时长接受同一检测的患者。每次配对中空腹时间较长的一组为参照组，计算每位患者两次测量值之差，平均差值对参照组均值的百分比即平均个体内差异。若提供配对测量值的患者少于30名，则不进行该比较。

在空腹少于8小时的组中进行时间趋势分析。线性回归校正了年龄、性别和科室以考察短期餐后趋势。以半小时为间隔的15个空腹时间作为分类变量纳入模型，估计各时间点的校正均值。在另一个模型中，空腹时长作为连续变量纳入，用于估计空腹时间每增加1小时带来的差异。

分析性能规范（APS）定义了实验室结果中可接受、且不会实质性影响临床解读的最大差异。研究采用了由个体内和个体间生物学变异推导的最优APS，即总允许误差（TEa），该规范反映的是每种分析指标的固有生理变异，而非技术或监管可行性。因此，小于APS的空腹相关差异不太可能具有临床重要性，而超过APS的差异则可能大到足以改变临床解读或决策。

研究结果

研究数据集最终包括来自101 148名成年患者的1 092 848份样本、9 755 547项数值型结果，涵盖372个检测项目。患者中位61岁，57%的结果来自男性患者。应用预设的观测值阈值后，共有121个检测项目纳入组间分析和个体内分析。

组间比较发现，27种分析指标的差异超出TEa。

不同空腹时长组的个体内差异

在组间差异超出TEa的27种分析指标中，有10种在个体内分析得到重现。

空腹少于8小时与空腹超过12小时相比：

空腹少于8小时组的葡萄糖、甘油三酯、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、脂肪酶的水平更高，平均个体内差异分别为10.8%、20.1%、14.8%和36.4%。
空腹超过12小时组的总胆红素和25-羟维生素D更高，平均个体内差异分别为-17.0%、-9.9%。
全血葡萄糖、CA 125和总二氧化碳的差异也得到了重现。
其余17种分析指标在个体内无统计学意义或因患者数过少而无法估计，提示这些指标的组间差异主要反映了患者之间的差异，而不是空腹时长的影响。

在空腹8～12小时与超过12小时的个体内比较中，没有分析指标超出TEa。

空腹少于8小时组的线性回归分析

空腹时间每增加1小时，校正葡萄糖降低4.3 mg/dL，从0.5小时的134.0 mg/dL降至4小时的113.3 mg/dL（−15.4%），此后数值基本持平；这一降幅超出了其3.1%的规范。

在同一时间段内，校正乳酸降低了27.9%，但乳酸目前没有对应规范。

血脂成分（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C]、低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C]和甘油三酯）在该时间窗内未见显著的短期趋势。

讨论

在这一大型临床数据集中，组间比较显示，121种常规分析指标中有27种的空腹时长相关差异超出了分析性能规范。比较同一患者时，其中10种得到重现。这些主要是公认存在餐后生理变化的分析指标（葡萄糖、甘油三酯、GGT和脂肪酶），另外还有总胆红素和25-羟维生素D，这两者在长时间空腹后更高。

研究结果显示，不同分析指标对空腹的敏感程度存在高低之分。空腹时间每增加1小时，葡萄糖校正值约降低4.3 mg/dL。这证实，要准确测定空腹血糖和进行糖尿病筛查，传统的至少空腹8小时的要求仍然必要。这一发现与公认的餐后葡萄糖代谢生理机制相符。乳酸的短期差异更大，4小时约降低27.9%。这很可能反映了餐后不久血乳酸短暂升高、随后在数小时内被清除的过程。虽然乳酸没有可用的 TEa，但结果表明，近期进食与乳酸明显升高相关。

对于大多数常规检测，包括全血细胞计数、电解质、肾功能和肝功能检测，以及总胆固醇和HDL-C，差异都在规格范围内，或者在个体内未得到证实。